張志永 張利平 秦文華

河南鞏義市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鞏義 451200

我科20007-12—2012-12在藥物保守治療的同時(shí)給予高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者37例，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組37例，男26例，女11例；年齡19～63歲，平均48歲；病程3～11d，平均5.76d。對(duì)照組27例，男13例，女14例；年齡16～65歲，平均42歲；病程2～9d，平均5.13d。2組均經(jīng)臨床確診為周圍性面神經(jīng)麻痹，排除中樞性面神經(jīng)麻痹。

1.2 臨床表現(xiàn) 周圍性面神經(jīng)麻痹常侵犯一側(cè)面神經(jīng)，使患側(cè)面部肌肉癱瘓，面部表情缺失。通常表現(xiàn)為以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，如患側(cè)不能蹙額、閉目及皺眉；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，示齒時(shí)更加明顯；患側(cè)面部表情肌動(dòng)作喪失，鼓腮時(shí)漏氣，進(jìn)食時(shí)液體易從患側(cè)口角外流。雙側(cè)面神經(jīng)麻痹者一般少見。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用擴(kuò)張血管類藥物鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液250mL靜滴，1次／d；活血化瘀類藥物葛根素針0.4 g加入500mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次／d；營養(yǎng)神經(jīng)類藥物維生素B1片10mg，甲鈷胺片0.5mg，3次／d，口服。并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，可減輕面神經(jīng)的水腫狀態(tài)，使面神經(jīng)受壓得到緩解，有效促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)；地塞米松針10mg加入0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次／d，連續(xù)使用5d后改為5mg，3d后再次改為2mg，直至完全停用。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：上述藥物治療的同時(shí)采用高壓氧治療：大型高壓氧艙，面罩吸氧2次／30min，中間休息10min，吸艙內(nèi)空氣。1次／d，10次1個(gè)療程，一般使用1～2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］參照實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合；口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)、攣縮；面部靜止時(shí)肌張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合；口明顯不對(duì)稱。無效：與治療前相比無改善。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率81.08%（30／37），對(duì)照組為51.85%（14／27）。2組預(yù)后情況，明顯存在比較差異。見表1。

表1 2組面神經(jīng)恢復(fù)情況比較 ［n（%）］

3 討論

通常認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是由于營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣致神經(jīng)缺血性水腫的非化膿炎癥所致［2-5］高壓氧在治療面神經(jīng)麻痹方面之所以有明顯作用，可能有以下幾種可能：（1）促使血管收縮，減小血管床總面積，減輕神經(jīng)受損部位的腫脹，從而可減輕面神經(jīng)經(jīng)過骨孔部位的壓力，使損傷的面神經(jīng)得到較快恢復(fù)。（2）提高血氧含量［4］，增加氧的穿透力：組織細(xì)胞水腫時(shí)，細(xì)胞與毛細(xì)血管距離加大，氧不能到達(dá)水腫區(qū)較遠(yuǎn)的部位。高壓氧能加快氧的擴(kuò)散速度，使氧的穿透力更強(qiáng)，氧可到達(dá)較遠(yuǎn)部位使組織細(xì)胞獲得足夠的氧。（3）提高部分藥物療效：有些藥物很難通過毛細(xì)血管壁，高壓氧能幫助藥物通過屏障，使藥物達(dá)到病變部位發(fā)揮療效，因此，高壓氧與藥物合用可提高藥物療效，比單獨(dú)用藥療效好。（4）改善受損神經(jīng)的缺氧狀況，提高有氧氧化，減弱無氧酵解，減少酸性代謝，從而可糾正細(xì)胞內(nèi)外離子失衡狀態(tài)，減輕細(xì)胞水腫，為受損神經(jīng)組織提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，有效促進(jìn)神經(jīng)纖維和髓鞘的恢復(fù)。（5）提高血漿內(nèi)物理性溶氧量，改善氧對(duì)組織的供應(yīng)和儲(chǔ)備，促進(jìn)機(jī)體自我更新的過程，增強(qiáng)細(xì)胞活力，修復(fù)損傷的組織，對(duì)抗疾病，使患者加快愈合進(jìn)程。（6）調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)：高壓氧能擴(kuò)張血管，改善供血不足；改善微循環(huán)、促進(jìn)新生血管形成和側(cè)支循環(huán)建立，加速損傷神經(jīng)修復(fù)及愈合。

以上資料顯示，在常規(guī)擴(kuò)張血管、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)及激素類藥物應(yīng)用治療面神經(jīng)麻痹的同時(shí)，加用高壓氧治療后總有效率明顯提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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