徐 冰

河北承德市雙灤區(qū)灤河鎮(zhèn)衛(wèi)生院（現(xiàn)工作于河北承德市鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 承德 067102

本文旨在研究中西醫(yī)結(jié)合治療選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）后肌力下降的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院與2010-06—2012-06收治62例小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患者［1］，62例均采用SPR治療，患者術(shù)后皆出現(xiàn)肌力降低并發(fā)癥，將62例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，男20例，女12例；年齡5～14歲，平均（9.42±6.02）歲；平均病程（5.92±3.27）a。對照組30例，男18例，女12例；年齡6～14歲，平均（9.84±6.42）歲；平均病程（5.89±2.67）a。

1.2 方法 治療組采用電針、生物電反饋、中醫(yī)手法及運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的方案治療；對照組采用運(yùn)動(dòng)療法，包括關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉等張等長收縮訓(xùn)練方法，治療時(shí)間自術(shù)后第2天至術(shù)后3周［1-4］。具體治療方案：（1）生物電反饋治療：利用低頻電原理，選擇引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要肌肉進(jìn)行被動(dòng)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，20～30min／次，2次／d；（2）電針：選擇相應(yīng)的穴位如血海、足三里等，針對下肢肌力下降嚴(yán)重患者，肌力在I級以下，30min／次，1次／d，10d為1個(gè)療程；（3）運(yùn)動(dòng)療法：針對SPR術(shù)后肌張力下降，采用一對一方式進(jìn)行抬頭-坐-跪-站-走訓(xùn)練。30min／次，1次／d，20d為1個(gè)療程；（4）中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法治療：可運(yùn)用滾、按、拿及指尖擊法，30min／次，2次／d，20d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

注：將2組資料分別進(jìn)行比較，均P＞0.05

組別 n 年齡（歲） 性別（男／女） 病程（a）治療組32 9.42±6.02 20／12 5.92±3.27對照組30 9.84±6.42 18／12 5.89±2.67

2.2 治療組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較 治療組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較，見表2。

表2 治療組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較 （±s）

表2 治療組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較 （±s）

注：與術(shù)后當(dāng)日比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

肌群 術(shù)后當(dāng)日（級） 術(shù)后3周（級）脛前肌 0.69±0.56 3.16±0.26＊脛后肌 1.29±0.49 3.17±0.66＊＊小腿三頭肌 1.19±0.29 3.21±0.42＊＊

2.3 對照組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較 對照組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較見表3。

表3 對照組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較 （±s）

表3 對照組患者術(shù)后3周肌力改善情況比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

肌群 術(shù)后當(dāng)日（級） 術(shù)后3周（級）肌前肌 0.62±0.71 1.67±0.51＊肌后肌 1.21±0.51 2.39±0.41＊小腿三頭肌 1.21±0.39 2.41±0.61＊

2.4 2組患者治療前后肌力改善情況比較 2組患者治療前后肌力改善情況比較見表4。

表4 2組患者治療前后肌力改善情況比較 （±s）

表4 2組患者治療前后肌力改善情況比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 n 治療前（級） 治療后3周末（級）治療組 32 3.59±2.39 3.51±2.12＊對照組30 3.44±2.59 2.29±2.69

3 討論

Foerster等于1908年首次采用SPR治療存在肢體痙攣的患者，因整個(gè)后根神經(jīng)完全切斷使得該手術(shù)由于存在肢體感覺完全喪失的不良結(jié)果，在其后數(shù)十年內(nèi)皆未得到推廣和發(fā)展［1-2］。Fasano等與20世紀(jì)70年代中期對SPR進(jìn)行深入報(bào)道。Fasano等可以徹底解除患者肌肉痙攣，且能同時(shí)保留患者肢體的感覺，由于這種完善，SPR逐漸被廣大研究者廣為關(guān)注。徐林等［3］與20世紀(jì)90年代首次在國內(nèi)及東南亞地區(qū)運(yùn)用SPR治療腦癱患者的肢體痙攣并獲得不錯(cuò)的療效。

研究發(fā)現(xiàn)SPR患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肌力降低，給SPR治療帶來一定的不良影響。由于SPR患者術(shù)后往往存在肌力降低這一并發(fā)癥，使得臨床醫(yī)生在使用SPR這一技術(shù)時(shí)很慎重，致使SPR的運(yùn)用存在減少的趨勢。有研究表明SPR術(shù)后采取合理的適宜的方法結(jié)合治療，將可以有效降低患者術(shù)后肌力降低這一并發(fā)癥。痙攣性腦癱患者SPR術(shù)后建議進(jìn)行相應(yīng)的矯形治療，從而獲取更好的療效。目前從治療機(jī)制上包括三個(gè)步驟：解除痙攣、矯正畸形及康復(fù)訓(xùn)練。因此，目前來說SPR術(shù)也是痙攣性腦癱患者接受治療的首要選擇，且效果最為直接與顯著。

SPR術(shù)后采取合理的適宜的方法結(jié)合治療，將可以有效降低患者術(shù)后肌力降低這一并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合治療SPR術(shù)后肌力下降其療效優(yōu)于對照組，對肌力下降的治療療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］Landau WM.Rootless century：posterior rhizotomy for spastic cerebral palsy［J］.J Child Neurol，2013，28（1）：7-12.

［2］Ebert E.Gastrointestinal involvement in spinal cord injury：a clinical perspective［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2012，21（1）：75-82.

［3］林松，馮曉東.核心肌力訓(xùn)練對腦卒中后康復(fù)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：82-74.