宋瑞捧 王 利 高紅紅

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

Yang等［1］研究顯示，目前我國20歲以上的成年糖尿病患者有9 240萬（占全國總?cè)丝诘?.7%），糖尿病已成為我國的一個主要的公共健康問題。糖尿病足是2型糖尿病并發(fā)癥的一種，是中晚期2型糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。Khanolkar等［2］認為，與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15～40倍，其中老年患者的危險性更高。糖尿病足的愈合由多重因素共同作用，本研究通過內(nèi)科序貫療法治療糖尿病足，觀察治療效果，并分析促進糖尿病足患者傷口愈合的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-05—2012-08在我院內(nèi)分泌科因糖尿病足住院患者120例，均確診為2型糖尿病，排除嚴重并發(fā)癥和其他嚴重疾病者。男53例，女47例；年齡47～78歲，平均（66.45±9.61）歲?；颊呔袃?nèi)科序貫療法治療，療程3個月。

所有患者入院后第1天抽取空腹血液測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及踝肱指數(shù)（ABI），測量皮溫，行四肢神經(jīng)肌電圖檢查及下肢動脈血管彩超檢查。療程完畢后再次復(fù)查上述指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

1.2.1.1 糾正全身狀況：對于糖尿病足患者，必須全面估計全身狀況，及時糾正低蛋白血癥和貧血，從而提高機體免疫力，為創(chuàng)口的愈合創(chuàng)造基本條件。

1.2.1.2 控制感染：糖尿病足潰瘍一般伴有不同程度的感染，伴有感染的潰瘍面較不伴感染的發(fā)展更迅速，故控制感染非常重要。

1.2.1.3 控制血糖：血糖控制遵循一般糖尿病的治療原則，根據(jù)患者的不同情況選用降糖藥物，控制血糖并穩(wěn)定在理想水平。首選為胰島素。

1.2.1.4 控制血壓：根據(jù)患者全身情況、腎功能等選擇降壓藥物，注重平穩(wěn)降壓。

1.2.1.5 控制血脂：根據(jù)血脂譜選用他汀或貝特類調(diào)脂藥，將血脂控制在正常范圍內(nèi)。

1.2.1.6 改善微循環(huán)：靜滴擴血管和改善血液循環(huán)的藥物，應(yīng)用抗血小板聚集藥物。10～14d為一療程，可根據(jù)情況間斷或持續(xù)應(yīng)用。

1.2.1.7 改善神經(jīng)病變：可用B族維生素、神經(jīng)生長因子，如甲鈷胺等促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成，在一定程度上修復(fù)受損的神經(jīng)。

1.2.2 局部治療：徹底消毒是治療的基礎(chǔ)。清創(chuàng)時機的把握非常重要，不正確的清創(chuàng)有可能導(dǎo)致感染加重及擴散。患者一般情況好轉(zhuǎn)、感染控制、壞疽局部與健康組織界限較清楚時，可行清創(chuàng)術(shù)。一次清創(chuàng)面積不宜過大，應(yīng)分期、分次清除壞死組織。根據(jù)情況選擇換藥時間，感染較重時可每天換藥，感染控制后可隔日換藥。

1.3 療效評價 分為4個等級：痊愈：創(chuàng)面完全被新皮覆蓋、愈合；顯效：創(chuàng)面愈合＞50%面積；有效：創(chuàng)面愈合25%～50%；無效：創(chuàng)面愈合＜25%或創(chuàng)面擴大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計量資料均符合正態(tài)分布。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)過3個月的內(nèi)科序貫治療后，120例患者中完全痊愈71例（59.17%），顯效28例（23.33%），有效9例（7.50%），無效2例（1.67%）。

2.2 促進愈合的因素 將入院時與療程結(jié)束后生化指標(biāo)進行對比，可發(fā)現(xiàn)FPG、2hPG、HbA1c、SBP、LDL-C、ABI、皮溫在治療前后有明顯變化（P＜0.05），由此可認為控制好血糖、SBP、LDLC，提高ABI及皮溫有利于糖尿病足潰瘍的愈合。見表1。

表1 治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

項目 治療前 治療后 P值FPG（mmol／L） 8.82±3.02 7.51±2.46＜0.05 2hPG（mmol／L） 10.4±2.32 8.62±2.15＜0.05 HbA1c（%） 11.05±2.63 7.63±1.40＜0.01 SBP（mmHg） 146.13±20.76 123.61±18.10＜0.01 DBP（mmHg） 79.80±10.84 78.23±11.08＞0.05 TC（mmol／L） 4.88±1.28 4.76±1.09＞0.05 TG（mmol／L） 2.17±3.38 2.00±1.42＞0.05 HDL-C（mmol／L）1.27±0.36 1.34±0.37＞0.05 LDL-C（mmol／L） 3.64±1.22 2.56±0.91＜0.05 ABI 0.64±0.29 0.76±0.23＜0.05皮溫（℃） 28.72±1.08 29.46±0.89＜0.05

2.3 治療前后并發(fā)癥比較 將入院時與療程結(jié)束后合并神經(jīng)或血管病變的患者進行對比，二者無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

糖尿病足是跨學(xué)科的疑難病癥，需要多個學(xué)科干預(yù)治療。糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者，與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，是糖尿病下肢神經(jīng)病變、血管病變的結(jié)果。全球每30 s就有1人因糖尿病下肢病變而需要截肢［3］，因此，加強治療糖尿病足的研究十分必要。

糖尿病足部潰瘍可分為缺血性潰瘍、神經(jīng)性潰瘍及混合性潰瘍，絕大多數(shù)為混合型潰瘍。本研究表明，糖尿病足的愈合情況與血糖、血壓、血脂控制情況密切相關(guān)。主要原因是由于血糖、血壓及血脂長期控制不佳可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損，加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄，從而影響血供，易發(fā)生缺血性潰瘍。同時糖尿病患者因長期的代謝紊亂，導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，全身營養(yǎng)狀況和組織的修復(fù)能力差，加上皮膚組織含糖量較高，有利于細菌生長繁殖進而誘發(fā)皮膚感染，而感染也不利于潰瘍的愈合。皮溫是患肢血供不佳的表現(xiàn)，通過改善微循環(huán)等治療后，患肢血供改善，皮溫增高。ABI作為糖尿病下肢血管病變的一項檢查，具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉的優(yōu)點，與下肢血管彩超對比相關(guān)性良好，改善血供可提高ABI的數(shù)值。因內(nèi)科序貫治療療程僅為3個月，患者經(jīng)過治療后缺血改變及神經(jīng)病變多有所好轉(zhuǎn)，但很難完全消失，因此，下肢血管彩超及神經(jīng)肌電圖變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)通過內(nèi)科序貫療法治療糖尿病足，完全痊愈達59.17%，明顯好轉(zhuǎn)達23.33%，僅1.67%患者治療無效，可見本療法切實有效，值得臨床推廣。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1 090-1 101.

［2］Khanolkar MP，Bain SC，Stephens JW.The diabetic foot［J］.QJM，2008，18（2）：32-33.

［3］洪天配.糖尿病診斷與防治工作最新進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（13）：1 052-1 053.