樂(lè)開(kāi)林

河南淮濱縣人民醫(yī)院 淮濱 464400

腦梗死的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，而炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程中起重要作用［1］；超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）是一種由肝細(xì)胞合成的急性反應(yīng)蛋白，研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP是動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要炎性因子［2］，通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，消耗補(bǔ)體釋放炎癥介質(zhì)，并誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，引起血管炎性反應(yīng)，參與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展［3］。他汀類藥物除具有降血脂的作用外，還具有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊和減輕血管炎性反應(yīng)等作用［4］。本研究旨在探討瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010-12—2012-12在我院住院治療的急性腦梗死患者80例，均行頭顱CT和磁共振檢查，排除腦出血以及肝腎功能異常者；且無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物過(guò)敏史和禁忌證。80例急性腦梗死患者，男39例，女41例；年齡37～89歲，平均（62.4±7.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表將入選患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，2組患者在性別、年齡、病史等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予吸氧、抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，保持呼吸道通暢；根據(jù)病情加用脫水劑、降壓藥、降糖藥、防治感染及對(duì)癥治療，保持水和電解質(zhì)平衡。觀察組同時(shí)予瑞舒伐他汀鈣片20mg，1次／d，口服。療程30d。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)［5］基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9l%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為l～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%或神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前增加。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 hs-CRP檢測(cè)：采用免疫散射比濁法檢測(cè)，儀器為OLYMPUSS AU 2700全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京康恩潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司提供；

1.4.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的判斷：采用HP Image Point彩色多譜勒超聲儀，探頭頻率7MHz，分別檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）起始部有無(wú)斑塊，并測(cè)定各斑塊的最長(zhǎng)徑和斑塊厚度。局部動(dòng)脈粥樣硬化區(qū)域內(nèi)膜-中層厚度（IMT）＞1.0mm時(shí)，稱為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后的總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組70.0%，2組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組患者治療前后hs-CRP比較 2組治療后hs-CRP水平明顯下降，且觀察組的hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)治療后觀察組檢查出的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清MMP水平比較

2.3 藥物安全性分析 2組用藥過(guò)程中無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生，血尿常規(guī)和肝腎功能檢查無(wú)異常。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，而炎癥反應(yīng)引起血管壁損傷繼而激活血小板，引起血小板聚集、黏附形成不穩(wěn)定斑塊，同時(shí)加劇血管細(xì)胞凋亡，促進(jìn)斑塊潰瘍、血栓形成而引起腦梗死。hs-CRP是一種急性時(shí)相性蛋白，可直接影響?zhàn)じ揭蜃拥谋磉_(dá)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，除具有調(diào)降血脂外，還具有降低hs-CRP的含量和改善內(nèi)皮功能等抗炎作用，從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣斑塊的形成并對(duì)已形成的斑塊有增強(qiáng)其穩(wěn)定性的作用。本研究顯示，腦梗死患者給予瑞舒伐他汀治療后療效達(dá)92.5%，明顯高于對(duì)照組70.0%，且其hs-CRP水平明顯降低達(dá)（2.24±0.82）mg／L，且動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊明顯減少（P＜0.05），與劉麗艷等［6］報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說(shuō)明瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者除了提高療效，且還具有抗炎、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 471-1 477.

［2］曹愛(ài)華.他汀類藥物臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（1）：4 344.

［3］劉繼烈.瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者C反應(yīng)蛋白的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：774-775.

［4］潘偉，孫耀東.瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死并cAs斑塊患者的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，20l0，50（37）：64-65.

［5］趙溫才.瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死合并CAS斑塊患者的療效及對(duì)CRP的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，13：107-108.

［6］劉麗艷，常煥顯，王以翠，等.瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者療效及腦梗死體積變化的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（23）：36-37.