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        高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效分析

        2013-12-16 08:12:12
        關(guān)鍵詞:遲發(fā)性一氧化碳高壓氧

        侯 娟

        河南商丘市第一人民醫(yī)院急診科 商丘 476100

        一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP)是指急性一氧化碳(CO)中毒患者經(jīng)積極對(duì)癥支持治療意識(shí)障礙消除后,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(數(shù)天至數(shù)周)的“假愈期”后突然再次出現(xiàn)一系列以意識(shí)障礙為主的臨床綜合征[1]。一般療效差,病死率高。據(jù)國(guó)外報(bào)道急性DEACMP發(fā)生率0.06%~11.8%,重度DEACMP為1%~47%。國(guó)內(nèi)DEACMP發(fā)生率2.5%~70%[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 病例選自我科2008-03—2012-12收治的70例DEACMP患者,均符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男45例,女25例;年齡最大88,最小15歲,平均45.7歲;以農(nóng)民居多,多為冬季用煤爐取暖及溫室大棚作業(yè)導(dǎo)致中毒。其中經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)但高壓氧療程不足而自動(dòng)出院遲發(fā)性腦病者45例,高壓氧治療期間發(fā)生者25例。2組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 治療方法 2組患者在入院后均給予吸氧、脫水降顱壓減輕腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝、改善腦血循環(huán)藥物應(yīng)用,輔助中藥針灸按摩,功能鍛煉等常規(guī)綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療,1次/d,10次為一療程。病情嚴(yán)重者在開始的第1~5天,2次/d,以后1次/d。依據(jù)病情首次3個(gè)療程,休息10d,然后開始第二階段治療,休息半個(gè)月,如此間斷進(jìn)行。治療組病例中最短2個(gè)療程,最長(zhǎng)10個(gè)療程,4個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在治療前后的臨床癥狀、體征變化以及痊愈、好轉(zhuǎn)例數(shù),進(jìn)而對(duì)比觀察治療效果,并將2組的痊愈率、總有效率和顯效時(shí)間、治愈時(shí)間加以分析對(duì)比。

        1.4 療效評(píng)定[4]痊愈:臨床癥狀體征完全消失,能從事原來(lái)工作。顯效:臨床癥狀體征大部分消失,智力基本正常,可以從事一般性工作。好轉(zhuǎn):原來(lái)的癥狀體征減輕,但智力較常人差或遺留有如聽力下降、智力障礙及其他后遺癥。無(wú)效:臨床癥狀體征治療前后相比較無(wú)變化,甚至惡化死亡。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用±s表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組在痊愈率和總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。治療組顯效時(shí)間和治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表1 2組療效比較 [n(%)]

        表2 2組顯效時(shí)間和治愈時(shí)間比較 (±s)

        表2 2組顯效時(shí)間和治愈時(shí)間比較 (±s)

        組別 n 顯效時(shí)間(d) 治愈時(shí)間(d)治療組40 8.89±3.95 17.78±7.56對(duì)照組30 12.72±5.63 22.66±7.56

        3 討論

        3.1 DEACMP發(fā)生原因及相關(guān)因素 一氧化碳中毒(COP)多由于長(zhǎng)時(shí)間處于一氧化碳環(huán)境,居室密閉,通氣不良,局部CO蓄積引起組織缺氧,又未得到及時(shí)有效治療,故遺留嚴(yán)重后遺癥,發(fā)生遲發(fā)性腦病,甚至死亡。DEACMP的發(fā)生與年齡、職業(yè)、昏迷時(shí)間及過(guò)早停止治療、特別是HBO治療或誤診誤治等多種原因有關(guān)。年齡50歲以上從事腦力勞動(dòng),昏迷時(shí)間越長(zhǎng)的患者,發(fā)生遲發(fā)性腦病的幾率越大。一般中毒后昏迷在2~3d的患者發(fā)生率大,超過(guò)3d者可直接進(jìn)入去皮層狀態(tài)或死亡,早期高壓氧治療至關(guān)重要。有事實(shí)證明[5],COP未行HBO治療的患者,其DEACMP的發(fā)生率是行HBO治療者的2倍。

        3.2 DEACMP發(fā)病機(jī)制 DEACMP的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,有多種學(xué)說(shuō),有認(rèn)為是繼發(fā)性腦血管病變所致,也有人提出是自身免疫引起。具體概括如下:(1)一氧化碳中毒時(shí),腦內(nèi)小血管麻痹、擴(kuò)張,三磷酸腺苷(ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡,鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹造成腦血管循環(huán)障礙,另外,腦內(nèi)由于酸性代謝產(chǎn)物蓄積,使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫,腦血管循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變[6]。(2)有人推測(cè)CO中毒誘導(dǎo)腦損傷是典型缺血再灌注的結(jié)果;再灌注過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量自由基,自由基所誘發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)神經(jīng)纖維髓鞘造成損害。(3)自身免疫功能異常和神經(jīng)遞質(zhì)紊亂機(jī)制:COP后引起腦白質(zhì)脫髓鞘病變,脫髓鞘后其堿性蛋白質(zhì)作為抗原使T細(xì)胞致敏,致敏的T細(xì)胞攻擊并破壞神經(jīng)纖維髓鞘,T細(xì)胞致敏與“假愈期”相符。

        3.3 高壓氧治療DEACMP的機(jī)制 臨床治療應(yīng)以HBO治療為主,療效最佳,凡昏迷或HbCO>25%時(shí),既使患者未發(fā)生昏迷,均屬高壓氧治療的適應(yīng)證。另外輔以脫水降顱壓、改善腦微循環(huán)及促腦組織代謝藥物、擴(kuò)張腦血管及預(yù)防感染等,以最大限度提高治愈率,減少DEACMP的發(fā)生。目前認(rèn)為高壓氧治療該病的主要機(jī)制如下:高壓氧治療能加速體內(nèi)一氧化碳的清除,增加血氧分壓及血氧含量,使氧彌散距離增加,組織血流量及耗氧量減少,從而改善損傷組織的缺氧狀態(tài),加速損傷組織修復(fù),降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,減少腦損傷。

        3.4 高壓氧治療DEACMP療效 本組資料顯示,治療組40例行HBO加常規(guī)綜合治療有效率95%,對(duì)照組30例行常規(guī)綜合治療有效率為70%,治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病效果較好,療效確切,是目前治療該病比較理想的方法。說(shuō)明HBO治療DEACMP可提高近期療效,大大縮短了病程,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。

        [1]周光斗,劉振華,陳俊旭.臨床神經(jīng)疾病診斷學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2003:697.

        [2]高錦春,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:1997:182-183.

        [3]劉鏡愉,趙金垣,史志澄.現(xiàn)代職業(yè)病診療手冊(cè)[M].北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué),北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:387.

        [4]王學(xué)英,刀鑫,劉瑋,等.高壓氧治療一氧化碳中毒82例臨床體會(huì)[J]﹒黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(2):102.

        [5]肖平田.氣體療法時(shí)代[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(2):92.

        [6]田金英,尤群生,李衛(wèi).急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病30例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):100.

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