譚興平 劉娜娜 蔣義成 韓 燕 張善露 魏武杰

重慶合川區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科 重慶 401520

本文對(duì)我院2011-02—2012-02收治的70例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取我院2011-02—2012-02收治的70例多發(fā)性骨髓瘤患者，符合WHO制定的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。男50例，女20例，年齡35～82歲，平均（62.5±1.3）歲。免疫分型：IgG型20例，IgA型14例，IgM型14例，IgD型10例，輕鏈型8例，非分泌型4例。臨床分期：I期12例，Ⅱ期26例，Ⅲ期32例。

1.2 方法 采取回顧性方法對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要包括基本資料、免疫分型、臨床表現(xiàn)和臨床分期以及實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查指標(biāo)等，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 本文34例多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，發(fā)生率48.6%。臨床表現(xiàn)：肢體放射性疼痛12例（35.3%），肢體麻木6例（17.6%），意識(shí)障礙5例（14.7%），偏癱5例（14.7%），尿 失禁3例（8.8%），言語不清3例（8.8%）。

表1 多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床因素分析

2.2 多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害類型 神經(jīng)系統(tǒng)損害：坐骨神經(jīng)痛15例（44.1%），脊髓壓迫癥5例（14.7%），多發(fā)性周圍神經(jīng)病5例（14.7%），腦神經(jīng)麻痹4例（11.8%），腦梗死3例（8.8%），癡呆2例（5.9%）。

2.3 影響因素 臨床分期為Ⅲ期的多發(fā)性骨髓瘤患者更容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)生在中老年中的常見疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響老年人的身體健康。多發(fā)性骨髓瘤異常導(dǎo)致異常漿細(xì)胞出現(xiàn)無限制的增值和浸潤，從而累及神經(jīng)系統(tǒng)損害，加重病情［1］。但臨床中對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的報(bào)道比較少，具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。

多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害患者臨床表現(xiàn)不一，且比較多樣性。同時(shí)，在多發(fā)性骨髓瘤Ⅲ期患者更易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，與李國艷等［2］研究結(jié)果一致，認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤Ⅲ期是發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害的高峰期。本研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、脊髓壓迫癥、多發(fā)性周圍神經(jīng)病和腦神經(jīng)麻痹以及腦梗死與癡呆等方面。其中脊髓受損為常見情況，一般患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，繼而引發(fā)脊髓壓迫，從而表現(xiàn)為一些列的神經(jīng)功能障礙。另外，體現(xiàn)為神經(jīng)根損害和腦損害，表現(xiàn)為下肢麻木和坐骨神經(jīng)痛以及腦梗死與癡呆等。而周圍神經(jīng)損害是多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的另一個(gè)表現(xiàn)，患者常常表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)功能障礙，甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。

多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病機(jī)制具有多樣化，也相對(duì)比較復(fù)雜。發(fā)病機(jī)制可能與患者本身或被破壞的骨骼神經(jīng)壓迫有著直接的聯(lián)系。本組顯示，在多發(fā)性骨髓瘤Ⅲ期患者更易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，由于病情的不斷發(fā)展，部分的神經(jīng)壓迫也比較嚴(yán)重，從而有效破壞了功能的正常進(jìn)行，而引發(fā)一些列的神經(jīng)系統(tǒng)損害。另外，該病的發(fā)生可能與患者腫瘤侵潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著一定的聯(lián)系［3］。由于臨床分期的不同，患者在臨床中的表現(xiàn)也不一樣，病情也嚴(yán)重，導(dǎo)致腫瘤侵襲或者轉(zhuǎn)移面積越大，從而使一些周圍的神經(jīng)功能受損。

［1］杜文津，鄒煦，陳晉文，等.老年多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)制分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2008，15（06）：358-361.

［2］李國艷，楊麗.發(fā)神經(jīng)癥狀的非原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤18例臨床分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（01）：90-91.

［3］龐麗萍，陳甜甜，徐海嬋，等.硼替佐米聯(lián)合地塞米松方案治療多發(fā)性骨髓瘤分析［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（01）：76-77.