沙海靜 楊 蘭 梁雪山 郝增方 崔 巖 劉 俊

1）長沙市第三醫(yī)院老干科 長沙 410015 2）河北邯鄲市中心醫(yī)院老干二科 邯鄲 056001

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus aterill erythematosus complicated，SLE）是一種累及全身各個器官的自身免疫性疾病，其中以呼吸系統(tǒng)是常見的受累器官之一。近幾年在系統(tǒng)性紅斑狼瘡基礎(chǔ)上繼發(fā)肺動脈高壓（SLE-PAH）的報告越來越多，且發(fā)病年齡越來越年輕化，病死率高達(dá)50%以上。采用聯(lián)合疏血通注射液治療SLE-PAH患者取得一定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）SLE患者診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)超聲心動圖（根據(jù)三尖瓣反流壓差法估計肺動脈壓力）測肺動脈壓力，收集我院住院和門診SLE-PAH患者（肺動脈收縮壓在靜息時≥30mmHg）60例，隨機(jī)分為對照組和疏血通組各30例。對照組女21例，男9例，平均年齡（43.23±12.1）歲；疏血通組中女22例，男8例，平均年齡（41.56±13.2）歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用強(qiáng)的松10～30mg晨起頓服；環(huán)磷酰胺片2片，1次／d，飯后口服。疏血通組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用疏血通注射液6mL加入250mL 0.9%生理鹽水靜滴，1次／d，14d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 患者自覺癥狀、肺動脈壓力變化、D-二聚體、凝血四項(xiàng)等。

1.4 儀器及檢查方法 彩色多普勒超聲儀（美國-GE730）檢測肺動脈壓力變化、免疫比濁法檢測空腹血D2-聚體含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料結(jié)果采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后患者自覺癥狀改善狀況比較 結(jié)果見表1。治療14d后，疏血通組有效23例，無效7例，總有效率77%；對照組有效17例，無效13例，總有效率56%。疏血通組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后肺動脈壓力檢查結(jié)果比較 （±s）

表1 2組治療前后肺動脈壓力檢查結(jié)果比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 肺動脈力（mmHg） D-二聚體疏血通組30治療前36.52±4.30 750.73±20.24治療后 29.01±3.60 557.32±21.02對照組30治療前 36.25±4.50 759.25±21.03治療后32.01±3.80 628.32±25.02

2.2 2組治療前后凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較見表2。

表2 2組治療前后凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 2組治療前后凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，＊P＜0.05

組別 n PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g／L）疏血通組30 治療前 11.21±2.3 48.23±3.0 25.4±2.8 7.21±1.21 治療后 10.01±3.0＊45.34 ±4.50＊22.1 ±1.9＊6.06 ±0.89＊對照組 30 治療前 11.5±2.80 46.31±4.12 28.23±3.3 7.56±2.50 治療后11.0±3.20 45.98±4.31 26.43±4.0 6.87±1.52

3 討論

SLE-PAH是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期患者無自覺癥狀或癥狀輕微而極易漏診，中晚期患者缺乏有效治療手段，病死率高，預(yù)后不良，為此早期的診斷及有效的治療對改善患者預(yù)后有非常重要的作用。但目前為止，SLE-PA缺乏特異性治療方案，主要方法為在控制狼瘡急性期的基礎(chǔ)上加用血管擴(kuò)張劑、抗凝治療、氧療等。

近幾年很多學(xué)者通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中藥在調(diào)理SLE的整體和局部多方面顯示了獨(dú)特的療效。張洪峰等［1］將疏血通注射液用于治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得顯著效果；于澤年等［2］通過用于治療慢性肺源性心臟病治療，發(fā)現(xiàn)它能降低血黏度、防止微血栓形成、改善心腦肺供血供氧、緩解呼吸困難、降低肺動脈高壓等。

中藥提純劑疏血通，主要有效成分是水蛭蚓激酶。水蛭素為一種特異性高的凝血酶高親和抑制劑，具有阻止凝血酶的蛋白水解、組織凝血酶催化的進(jìn)一步血瘀反應(yīng)、抑制受凝血酶抑制的血小板的釋放作用以及促進(jìn)凝血酶與血小板的結(jié)合分離等作用。此外，水蛭素還能緩解血管痙攣、抗血栓形成、活化纖溶系統(tǒng)等。蚓激酶則可直接溶解纖維蛋白原、活化纖溶酶原、抑制血小板聚集，從而改善缺血區(qū)的組織血供［3］。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療聯(lián)合疏血通對系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺動脈高壓的治療，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，還顯著降低了肺動脈高壓及血D-二聚體、凝血四項(xiàng)指標(biāo)，提示疏血通在SLE-PAH防治方面的良好前景，值得同行借鑒。

［1］張洪峰，肖衛(wèi)國.疏血通注射液治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（3）：255-257.

［2］于澤年，馬翠榮，林鹿.疏血通注射液治療慢性肺源性心臟病療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2010，17（24）：67.

［3］劉玉清，張書愛等.低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：50-51.