石 艷

武漢市精神衛(wèi)生中心 武漢 430022

本次研究選取2009-04—2012-04入我院進(jìn)行治療的94例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2009-04—2012-04入我院進(jìn)行治療的94例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，納入研究對(duì)象均經(jīng)過臨床診斷，均符合1994年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和MRI證實(shí)；所有患者均同意參與研究，簽署同意書；隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾??；患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。94例患者中男78例，女16例；年齡38～72歲，平均（50.2±3.4）歲。將所有患者按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組47例，2組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 焦慮、抑郁的評(píng)定 患者焦慮和抑郁負(fù)性情緒的評(píng)定以問卷調(diào)查法為主。問卷調(diào)查主要由三部分組成：第一部分為患者的一般資料，包括年齡、性別、文化背景、婚姻狀況等；第二部分為病情具體情況，包含惡性程度、病變部位、病史與治療史等；自評(píng)量表分別應(yīng)用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行對(duì)比，≥50分者存在焦慮和抑郁癥狀，分值越高，焦慮情況越嚴(yán)重，抑郁情況越嚴(yán)重。此次94例患者均順利完成問卷調(diào)查，回收率100%。

1.3 認(rèn)知行為干預(yù) 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)主要由4個(gè)階段組成，第一階段為心理診斷，根據(jù)患者臨床心理表示和疑問尋找其最想解決方式，根據(jù)干預(yù)計(jì)劃制定合理的干預(yù)目標(biāo)；第二階段引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到負(fù)性行為的具體表現(xiàn)以及對(duì)其身心的危害，對(duì)治療的影響；第三階段為修通階段，以辨證法為主轉(zhuǎn)變患者思想認(rèn)知，為以后輔助治療打下良好基礎(chǔ)；第四階段為健康宣教階段，全面幫助患者學(xué)習(xí)和掌握與錯(cuò)誤理念和不良情緒斗爭(zhēng)、辯論的方法，且在治療過程中不斷強(qiáng)化，改善患者心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)。干預(yù)過程中全程將這些階段與健康教育相結(jié)合，輔助患者樹立正確的價(jià)值導(dǎo)向，治療中合理調(diào)節(jié)自己的情緒與心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 2組患者在干預(yù)前后均順利完成調(diào)查問卷，具體焦慮和抑郁評(píng)分情況見表1。根據(jù)表中數(shù)據(jù)對(duì)比情況來看，干預(yù)前2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組患者焦慮和抑郁情況改善效果較為顯著，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （±s）

表1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （±s）

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 減少值 干預(yù)前 干預(yù)后 減少值觀察組47 42.76±3.68 35.53±5.13 7.13±1.24 41.87±3.45 35.76±4.75 6.11±2.76對(duì)照組47 42.19±4.65 38.75±5.09 3.44±1.42 41.34±4.62 37.40±4.69 3.94±0.98 P 值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組不同臨床特征患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分差值比較 觀察組焦慮、抑郁評(píng)分差值與年齡、經(jīng)濟(jì)狀況及疾病知識(shí)掌握的程度密切相關(guān)。見表2。

表2 觀察組不同臨床特征患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分差值比較

3 討論

腦卒中后可引起整個(gè)腦神經(jīng)出現(xiàn)癥狀并產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并可威脅生命［1］。腦卒中后患者進(jìn)入康復(fù)期，常遺留偏癱，并會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁、緊張等。情緒的行為表現(xiàn)由軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦的分泌所控制，情緒的產(chǎn)生大腦皮質(zhì)起關(guān)鍵作用。情緒與認(rèn)知并非相互獨(dú)立，而是相互作用存在一定聯(lián)系的，兩者之間的相互關(guān)系也是人類研究心理功能的一個(gè)十分重要的概念與范疇。正因?yàn)榍榫w本身并非是一種單純的心理與行為反應(yīng)，認(rèn)知也并不局限于單純的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，因此，在心理情緒的治療中，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)成為重要有效措施，其理論也與負(fù)性情緒患者的不正確觀念和認(rèn)知導(dǎo)致不良行為的觀念有關(guān)，這也是患者思維改變的重要影響因素［2］。

本研究結(jié)果顯示，入組患者焦慮、抑郁評(píng)分較高，納入本次研究的患者、臨床表現(xiàn)多樣，易受悲傷、失望等消極情緒影響，精神活動(dòng)力減退，多數(shù)患者存在睡眠障礙，注意力難以長(zhǎng)時(shí)間集中，思慮過多，情緒起伏較大，嚴(yán)重者還有思維緩慢、食欲下降、過度緊張等表現(xiàn)，還有患者因受負(fù)性情緒控制出現(xiàn)絕望情緒和自殺現(xiàn)象等［3］。有些不典型患者則是以周期性軀體不適為臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)頻率較高的以胸悶氣短、惡心嘔吐、頭暈乏力等為主。腦卒中后偏癱患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，不僅影響了其神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，在一定程度上也增加了腦血管疾病的發(fā)生率，極大影響了患者的生活質(zhì)量和臨床治療，在治療和康復(fù)過程中有嚴(yán)重的負(fù)面影響［4］?；颊哓?fù)性情緒的產(chǎn)生與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、獲得的疾病知識(shí)密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示，年輕患者、經(jīng)濟(jì)狀況差患者、疾病知識(shí)缺乏患者更易出現(xiàn)負(fù)性情緒。因患者及其家庭要面對(duì)治療帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得經(jīng)濟(jì)狀況差的患者心理壓力更大，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感等，在交流上較為消極，這也不利于負(fù)性情緒的排解，同時(shí)，患者對(duì)疾病的不確定感和手術(shù)治療的盲目認(rèn)知是造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因。

本文觀察組患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，明顯改善了其焦慮和抑郁情況。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，個(gè)體在遭遇突發(fā)事件與緊張時(shí)，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起機(jī)體臟器和內(nèi)分泌功能的改變，認(rèn)知上的改變和了解能夠有效改善這種應(yīng)激反應(yīng)所帶來的負(fù)面影響［5-6］。因此，我們根據(jù)疾病發(fā)展過程和患者接受能力，制定出健康教育內(nèi)容，以滿足患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的心理需求，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而引起的焦慮、抑郁。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者的焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)與其疾病認(rèn)知、年齡和經(jīng)濟(jì)狀況都有一定關(guān)系，臨床治療中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，查找源頭，合理制定干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)患者特點(diǎn)針對(duì)性實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)，提升其生存質(zhì)量。

［1］夏娟芬，何瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：135-136.

［2］龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1 129-1 131.

［3］陳麗娜，縱亞，楊加亮，等.減重步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期偏癱患者步行能力恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（5）：343-344.

［4］江偉民.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（15）：260.

［5］陶蕓.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，25（18）：65-67.

［6］周玉珍，宋玉成，郝玉榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦腫瘤伽馬刀治療患者恐懼心理的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：49-51.