劉正清 孔令柱 馬世龍 陳 勇

1）新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 喀什 844000 2）新疆麥蓋提縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 麥蓋提 844600

神經(jīng)外科手術(shù)感染的發(fā)生率一直較高，也是神經(jīng)外科比較棘手的問(wèn)題［1-2］。顱內(nèi)感染分為淺部傷口的感染和深部感染，淺部感染一般指手術(shù)縫合口的感染，而深部感染主要是指帽狀腱膜或骨膜以下腦組織的感染。深部感染由于涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后效果很差，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)我院神經(jīng)外科手術(shù)患者140例作回顧性研究，力求找到神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，為術(shù)后感染的診治及預(yù)防提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院近2a收治且成功進(jìn)行神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者140例，男89例，女51例；年齡13～75歲，平均（46±9.12）歲；體質(zhì)量53～75kg，平均（64±6.12）kg。140例手術(shù)患者中，顱內(nèi)腫瘤50例，腦出血32例，開放性顱腦損傷24例，腦積水18例，腦血管病16例。

1.2 方法 本研究采用回顧性調(diào)查研究方法，對(duì)140例患者進(jìn)行調(diào)查分析。本研究調(diào)查中分別設(shè)置可能的危險(xiǎn)因素分別為性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后是否伴有腦脊液漏及術(shù)前患者基本健康狀況，有無(wú)糖尿病、高血壓等共7項(xiàng)。根據(jù)上述7項(xiàng)預(yù)設(shè)的可能危險(xiǎn)因素設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查，并計(jì)算顱內(nèi)感染發(fā)病率。

1.3 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究組均采用以下標(biāo)準(zhǔn)判斷是否有顱內(nèi)感染。手術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱38.5℃以上超過(guò)72h伴或不伴頭痛或頸強(qiáng)直等癥狀和體征；術(shù)后腦脊液生化檢查，白細(xì)胞＞10×106個(gè)／L，多核白細(xì)胞＞50%，外周血白細(xì)胞＞10×109個(gè)／L，CSF中糖＜2.25mmol／L，蛋白＞0.459g／L；CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者可以直接診斷，若培養(yǎng)陰性但滿足前兩條也可診斷顱內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例基本情況 疾病類型來(lái)自于顱內(nèi)腫瘤、腦出血、開放性顱腦損傷、腦積水、腦血管疾病。具體情況見(jiàn)表1。

表1 本組病例基本情況

2.2 術(shù)后顱內(nèi)感染與有關(guān)因素分析 術(shù)后經(jīng)過(guò)腦脊液培養(yǎng)，顱內(nèi)感染20例，感染率14.29%。結(jié)果表明，顱內(nèi)感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后是否有腦脊液漏和病人年齡有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3、4、5。

表2 手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后感染率的影響

表3 手術(shù)方式對(duì)術(shù)后感染率的影響

表4 伴發(fā)腦脊液漏對(duì)術(shù)后感染率的影響

表5 年齡對(duì)術(shù)后感染率的影響

2.3 術(shù)后顱內(nèi)感染與無(wú)關(guān)因素分析 通過(guò)對(duì)病人基本資料分析，我們發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染與性別無(wú)關(guān)，其中男性感染率13.48%，女性感染率15.69%，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 性別對(duì)術(shù)后感染率的影響

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于血腦屏障、腦膜、顱骨及頭皮等組織保護(hù)，不易發(fā)生感染。尤其是血腦屏障的特殊保護(hù)作用，顱內(nèi)感染的發(fā)生率低于機(jī)體其他系統(tǒng)，但神經(jīng)外科手術(shù)可使這些屏障遭到破壞，使腦組織與外界相通，因此增加了顱內(nèi)感染的發(fā)生幾率。且由于耐藥菌株的不斷出現(xiàn)和抗生素的不合理應(yīng)用，均造成了術(shù)后感染率的升高［3］。

本文選取我院神經(jīng)外科手術(shù)患者140例，回顧性分析其可能引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后是否伴腦脊液漏等5項(xiàng)因素，并作統(tǒng)計(jì)分析。

神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短是手術(shù)復(fù)雜程度、醫(yī)生手術(shù)技巧和組織損傷程度的一個(gè)綜合性標(biāo)志。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)幾乎均為開顱手術(shù)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)野暴露時(shí)間越長(zhǎng)，與空氣和術(shù)者的手以及各種物品的接觸也就越頻繁，術(shù)后感染幾率越大。有研究認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)可增加術(shù)后顱內(nèi)感染率［4-5］。本文中手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)的組別術(shù)后顱內(nèi)感染率越高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間＞7h與術(shù)后顱內(nèi)感染率有相關(guān)性。

神經(jīng)外科手術(shù)方式與手術(shù)目標(biāo)的位置、大小和手術(shù)醫(yī)師水平有很大關(guān)系。我們研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)手術(shù)入路方式如后顱凹、鼻蝶和介入方式相比，一些不常用的手術(shù)方法會(huì)帶來(lái)更高的感染率。這與手術(shù)者不熟練、手術(shù)過(guò)程中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有很大關(guān)系。

神經(jīng)外科術(shù)后的腦脊液漏主要包括腦脊液耳漏、鼻漏和切口漏，是術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素，可大大增加術(shù)后的感染率。本文中有腦脊液漏的術(shù)后感染率高達(dá)20.00%。有研究報(bào)道［6］，14例未預(yù)防性使用抗生素的術(shù)后腦脊液漏病人全部發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染，感染率100%。分析腦脊液漏造成高感染率原因主要為腦脊液漏使腦組織與外界相通，為細(xì)菌的侵入開放了門戶。形成腦脊液漏的原因主要為術(shù)中縫合不嚴(yán)密，使腦脊液由顱內(nèi)滲出至顱外，腦室外引流拔除后縫合不嚴(yán)密也易形成腦脊液漏。因此，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)中要做到嚴(yán)密縫合，尤其是后顱凹手術(shù)、經(jīng)鼻蝶手術(shù)要注意黏膜的修補(bǔ)。

低齡和高齡病人由于其自身因素，術(shù)后顱內(nèi)感染率均高于正常年齡組。低齡病人由于免疫系統(tǒng)功能尚不十分成熟，抵抗力差，造成術(shù)后感染率高；高齡病人由于功能老化，免疫系統(tǒng)功能退化，抵抗力下降，術(shù)后恢復(fù)緩慢，也易發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染。有研究認(rèn)為高齡可使術(shù)后感染率上升［7-8］，但也有報(bào)道認(rèn)為高齡對(duì)術(shù)后感染率沒(méi)有影響［9-10］。本組中年齡因素經(jīng)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)多因素回歸分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文也研究了與顱內(nèi)感染不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)性別不是影響顱內(nèi)是否感染和感染嚴(yán)重與否的評(píng)判指標(biāo)。

通過(guò)研究，我們可以利用術(shù)前對(duì)患者基本狀況的了解做到對(duì)顱內(nèi)感染的評(píng)估，并在術(shù)后對(duì)患者感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。此外，臨床上可以通過(guò)控制與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素降低術(shù)后顱內(nèi)感染的可能性。

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