封 瑛

西安電力中心醫(yī)院兒科 西安 710032

為提高小兒肺炎支原體（MP）感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的認識，筆者選擇我院2012-01—2013-01 32例患兒資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-01—2013-01收治并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的小兒肺炎支原體感染患兒32例，男17例，女15例，年齡3～12歲，平均（8.6±5.6）歲。

1.2 診斷標準 參照《實用兒科學》第7版支原體肺炎診斷標準及兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）的規(guī)定進行診斷。（1）排除細菌或病毒感染，血清中MP-lgM陽性≥1∶40；（2）之前1～3周內(nèi)有呼吸道、消化道感染癥狀；（3）腦脊液中MP-IsM陽性≥1∶40，且腦脊液壓力升高；（4）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床癥狀體征；（5）腦電圖檢查顯示異常。

1.3 檢查方法 本組32例患兒中以呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀就診11例，占34.38%；以神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀就診19例，占59.38%，以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)2例，占6.45%?；颊叻謩e進行以下相關檢查。

1.3.1 實驗室檢查：所有患兒均行常規(guī)血、尿、便常規(guī)檢查。采用酶聯(lián)免疫分析，抽取靜脈血1mL行血支原體抗體（MP-IgM）檢測。白細胞計數(shù)（5.5～24.5）×109個／L，并行腦脊液檢查。

1.3.2 輔助檢查：所有患兒均行腦電圖檢查，其中5例行腰穿檢查，3例行痰液MP抗體檢測。

1.3.3 影像檢查：其中12例行頭部CT檢查顯示正常。13例患兒經(jīng)X胸片檢查，曝光條件根據(jù)患兒體厚與設備而定，靶片距100～160cm。患兒X線平片表現(xiàn)分別為扇形浸潤或間質(zhì)浸潤，個別表現(xiàn)為肺門陰影增濃。7例行頭顱MRI檢查，2例顯示異常，主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性散在點或斑狀長T1、T2信號改變。

1.4 治療方法 患兒確診后立即給予10mg／（kg·d）阿奇霉素靜滴，并配合激素治療，給予2mg／（kg·d）甲基潑尼松龍靜滴，5d為1個療程，停藥3d后開始下一療程，第2療程為期3d，停藥3d后開始第3療程。病情穩(wěn)定后改為口服阿奇霉素，12例治療1個療程后癥狀未見緩解的患兒加用400 mg／（kg·d）丙種球蛋白治療，連用5d。

2 結果

2.1 年齡構成情況 3～5歲3例（9.38%），＞5～7歲9例（28.13%），＞7～10歲10例（31.25%），＞10歲10例（31.25%）。

2.2 臨床表現(xiàn) 從本組小兒MP感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒臨床表現(xiàn)顯示，具有代表性的表現(xiàn)分別為發(fā)熱23例，占71.88%，血清MP-IgM檢測陽性32例，陽性率100%，頭痛19例，占59.38%，腦電圖檢查異常30例，占93.75%，腦膜刺激征陽性17例，占53.13%，腦脊液檢查細胞數(shù)增多29例，占90.63%，另外還有其他表現(xiàn)，包括咳嗽、嘔吐、意識障礙等，見表1。

表1 小兒MP感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒主要臨床表現(xiàn)及構成比（n＝32）

2.3 治療結果 32例患兒經(jīng)準確診斷，對癥治療后治愈28例，治愈率87.5%；好轉3例，1例轉入上級醫(yī)院治療，無死亡。

3 討論

3.1 小兒MP并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的發(fā)病機制 MP并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的發(fā)病機制至今尚無確切定論［1］。但筆者贊同臨床大多數(shù)學者的觀察，認為其中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害機制主要有以下幾方面：首先是神經(jīng)毒素作用，本組患兒中11腦脊液中MP-IgM檢測陽性，32例患兒血清MP-IgM檢測陽性，提示MP存在著經(jīng)血液進入腦組織的可能性。由于MP的細胞膜脂抗原與宿主腦組織細胞抗原是共同的，因此，在MP的刺激下，機體自身抗體與抗原間出現(xiàn)交叉反應，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)免疫損害［2］。其次，MP對腦實質(zhì)的直接侵襲，導致神經(jīng)系統(tǒng)損害。再次，免疫機制介導的損害，包括炎性介質(zhì)釋放增加和細胞因子增加等，導致神經(jīng)系統(tǒng)損害。

3.2 小兒MP并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn) 肺炎支原體的傳染渠道是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播［3］，小兒肺炎支原體感染后臨床表現(xiàn)復雜多樣，無特異性，隨著感染的持續(xù)，可出現(xiàn)高燒、久咳、呼吸困難及多器官系統(tǒng)損害等［4］，且該病在兒童的各個時期均可發(fā)生，給兒童的身體造成極大損害，不僅影響到生長發(fā)育，還會引發(fā)多種并發(fā)癥。而小兒肺炎支原體感染并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累是臨床最嚴重的并發(fā)癥之一［5］。從本組MP并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒的臨床表現(xiàn)分析，與其他病原體并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累無明顯特異性。

3.3 小兒MP并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的診斷 小兒肺炎支原體感染并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累到目前尚無統(tǒng)一診斷標準［5］。本組患者中呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀就診11例，我們在接診后高度懷疑為MP感染，立即進行血MP-IgM、胸部X線片及相關檢查。以神經(jīng)系統(tǒng)病變和消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的21例患者行腦電圖、病原學等檢查后，排除細菌與病毒感染后，即行血MP-IgM及腦脊液相關檢查，綜合臨床癥狀體征等進行綜合分析確診。

3.4 小兒MP并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療 目前臨床尚缺乏系統(tǒng)的MP并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療方法。本院根據(jù)MP感染的特點，普通對大環(huán)內(nèi)脂類抗生素敏感，因此，本組32例患兒均給予新一代大環(huán)內(nèi)脂抗生素阿奇霉素靜脈注射治療，同時配合激素，給予甲基潑尼松龍靜滴，給予20%甘露醇降顱壓治療，根據(jù)患兒的情況治療2～3周，病情穩(wěn)定后改為口服阿奇霉素，癥狀未見緩解的患兒加用丙種球蛋白治療，同時給予對癥支持治療等。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)主要包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、心肌損害及肝功能異常等，其中神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率2.6%～4.8%。由于該病不受年齡、季節(jié)限制，且感染后臨床表現(xiàn)復雜多樣，容易出現(xiàn)誤診，特別是并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，缺乏特異的臨床表現(xiàn)，容易誤診為病毒性腦炎、病毒性腦膜炎等，因此，在臨床診斷時應予以重視，由于腦脊液中MP-IgM陽性率檢出率較低，因此，在高度懷疑為MP感染時，應及時行血清MP-IgM檢測，并綜合其他相關檢查及癥狀體征，減少誤診。

［1］廉敬愛.小兒肺炎支原體感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累20例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：74.

［2］王化珍.小兒肺炎支原體感染243例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（6）：64.

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