趙海云 王艷芳

河北黃驊市人民醫(yī)院內三科 黃驊 061100

本研究測定腦梗死后MCI患者和正常認知功能患者血漿的Hcy水平和認知功能，進一步研究血漿Hcy水平和腦梗死后認知功能障礙的相關性，探討與腦血管性認知功能障礙相關的危險因素，為預防重度認知功能障礙（癡呆）提供可靠理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2008-10—2012-10我院門診和住院患者230例。所有患者均符合我國腦血管病學會制定的腦梗死病診斷標準，并經過影像學檢查證實。納入標準：應用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對選取的研究對象進行評分，根據評分的結果，將研究對象分成2組，即腦梗死后輕度認知功能障礙組（MIC組）和認知功能正常組（對照組）［1］。腦梗死后認知功能障礙組入選標準為MMSE評分小于正常標準評分（評分標準：滿分為30分，按文化水平文盲＜17分；小學水平＜20分；初中及以上水平＜24分）；認知功能正常組即對照組的入選標準為MMSE評分正常的患者［2］。排除標準：（1）有帕金森病、癲疒間、嚴重頭部外傷史者。（2）近2個月內服用過影響血漿Hcy水平的藥物，如抗癲疒間藥物、多巴胺類藥物和避孕藥、葉酸和維生素B等。（3）因各種原因，如年齡較大、文化低或其他各種因素不能配合檢查者。（4）患有嚴重抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病者。（5）內科系統(tǒng)疾病影響到中樞神經功能者，如甲狀腺疾病、維生素B缺乏、嚴重貧血、葉酸缺乏、嚴重營養(yǎng)不良，以及嚴重的心、肝、脾、肺、腎等臟器疾病者［2］。

1.2 研究方法

1.2.1 血漿Hcy的測定：采集所有受試者空腹的外周靜脈血，經抗凝后，實用高速離心機離心，置于-40℃冰箱中備用，校正機器后，采用生化分析儀行血漿Hcy水平測定。

1.2.2 認知功能測定：應用蒙特利爾認知評估量表（Mo-CA）、簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、畫鐘測驗（CDT）和日常生活行為量表（ADL）等方法進行認知功能評定。詳細記錄入選患者MOCA法測定的各項認知功能評分，并進行統(tǒng)計［3］。

1.2.3 影像學測定：應用CT及MRI設備對入選患者行病灶定位檢查，統(tǒng)計病灶發(fā)生部位。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，各組數據以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MIC組和對照組臨床資料比較 MIC組患者血漿Hcy水平明顯高于對照組，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MIC組患者認知功能障礙較對照組重，并具有年齡大、文化水平低等特點；MIC組左側大腦半球且顳葉、額葉尤其是基底節(jié)的發(fā)病率較對照組明顯高（P＜0.05）。見表1、2。MIC組與對照組視空間與執(zhí)行和語言功能比較，P＜0.01，說明腦梗死后輕度認知功能障礙主要體現在上述3項功能上，而抽象思維、注意力、計算力、短時記憶等其他各項功能之間無明顯差異。見表3。

2.2 血漿Hcy水平與MIC組患者認知功能的關系 使用非條件Logistic回歸分析，以血漿Hcy水平、年齡、教育程度為自變量，以MoCA認知功能評分為因變量，進入Logistic回歸分析方程。結果顯示血漿Hcy水平是MoCA法測評的認知功能障礙的獨立危險因素。見表4。

2.3 血漿Hcy水平與各種認知功能障礙的關系 使用非條件Logistic回歸分析，以血漿Hcy水平為自變量，以各項認知功能為因變量，進入Logistic回歸分析方程。結果顯示血漿Hcy水平是視空間與執(zhí)行和語言功能的獨立危險因素，不是計算力和短時間記憶的獨立危險因素。見表5。

2.4 血漿Hcy水平與腦梗死病灶發(fā)生部位的關系 使用非條件Logistic回歸分析，以血漿Hcy水平為自變量，以腦梗死病灶部位為因變量，進入Logistic回歸分析方程。結果顯示血漿Hcy水平是腦基底節(jié)區(qū)與額、顳區(qū)發(fā)病的獨立危險因素。見表6。

表1 2組患者一般臨床資料比較 （±s）

表1 2組患者一般臨床資料比較 （±s）

項目 MIC組對照組性別（男／女） 62／24 94／50年齡／歲 68.6±8.21 60.5±8.31教育程度（a） 4.17±3.1 6.71±4.42 MSSE評分 18.17±4.1 28.12±2.12 CDT評分 1.31±0.52 3.63±0.74 ADL評分 21.4±1.2 19.79±0.14 MOCA評分 21.22±2.23 27.33±1.1 Hcy（μmol／L） 22.69 16.27冠心?。? 33.8 22.7糖尿?。? 21.2 14.2高血壓／%59.5 48.3

表2 2組患者發(fā)病部位比較 （%）

表3 MoCA法測定的各項認知功能評分 （±s）

表3 MoCA法測定的各項認知功能評分 （±s）

項目 MIC組對照組視空間與執(zhí)行3.51±0.54 4.68±0.22命名 1.12±0.54 1.18±0.37注意 4.33±0.54 3.51±0.54記憶 3.46±1.14 3.86±1.32語言 1.43±0.54 2.58±0.50定向力 5.69±0.52 5.84±0.38抽象思維0.69±0.08 0.86±0.11

表4 變量與MoCA評估的認知功能障礙Logistic回歸分析

表5 各項認知功能與血漿Hcy水平Logistic回歸分析

表6 腦梗死病灶部位與血漿Hcy水平Logistic回歸分析

3 討論

在我國，由于腦梗死發(fā)病率較高，腦梗死后認知功能障礙的發(fā)病率亦較高，這種情況嚴重影響老年人的生活質量，給社會和家庭都帶來了沉重負擔，因此能夠早期發(fā)現和預防認知功能障礙顯得尤為重要。現代研究表明，血漿中Hcy水平與腦血管病認知功能障礙密切相關。早在1969年Mccully首次提出了高同型半胱氨酸血癥（HHCY）可能會導致動脈粥樣硬化性血管性疾病發(fā)生的假說［4］。此后，各國學者對Hcy與心腦血管疾病的相互關系作了大量研究。研究表明同型半胱氨酸（Hcy）是人體必需氨基蛋氨酸的代謝中間產物，它在人體內主要是通過兩條途徑轉化即形成蛋氨酸和胱硫脒［5］。大量研究，發(fā)現血漿中的Hcy是通過損傷腦血管的內皮細胞和影響脂代謝，可導致氧化應激反應，激活血小板功能，促進血管壁平滑肌細胞增殖和蛋白質轉化等機制導致腦內的小動脈出現粥樣硬化，從而使腦缺血、腦血栓形成引起腦梗死等腦疾病，進一步造成患者的認知功能障礙。腦梗死認知障礙的特點是部分性障礙，而并非認知功能的全面障礙［6］?，F代研究表明，腦梗死發(fā)生部位與認知功能障礙的發(fā)生關系非常緊密，當腦梗死的病灶發(fā)生在與認知功能密切相關的大腦基底節(jié)、額葉、顳葉時患者3個月后部分認知功能障礙明顯。分析其機制可能為大腦的顳葉的功能主要與聽覺、語言和記憶相關，大腦額葉功能主要與發(fā)聲、語言和高級思維活動相關。腦基底節(jié)主要與運動的執(zhí)行協(xié)調和記憶有關［7］。這些研究均可為本研究的結論提供充分的理論支持。本研究表明，腦梗死后輕度認知功能障礙的發(fā)生和程度與血漿Hcy水平有關；血漿Hcy水平對視空間與執(zhí)行功能、語言功能以及腦梗發(fā)生部位有重要影響。所以監(jiān)測血漿Hcy水平能夠為腦梗死患者輕度認識功能障礙的早期診斷和治療轉歸提供可靠依據，有效預防輕度障礙向癡呆發(fā)展。

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