謝周華 危麗桃

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院結(jié)核科三病區(qū) 廣西 南寧 530023）

非結(jié)核分枝桿菌病是指患者感染了非結(jié)核分枝桿菌（NIM），并引起相關(guān)組織、臟器的病變。臨床90%以上為NIM 肺病。病程多遷延，臨床中較難與肺結(jié)核相鑒別。NIM 肺病在影像學(xué)上有多種表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)又無特異性，雖然對NIM 肺病的影像學(xué)研究不如肺結(jié)核深入，但隨著時間的推移及NIM 肺病發(fā)病率的增加，日前已有較多的有關(guān)本病的影像學(xué)資料［1］?，F(xiàn)就我院經(jīng)臨床及細菌學(xué)確診的NIM 肺部X 線表現(xiàn)進行回顧性討論分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組為我院2006年1月至2008年12月3年確診的29例NIM 肺病患者。其中男性21例，女性8例，年齡17－82歲，平均年齡43．1歲。初治22例，復(fù)治7例，合并糖尿病1例，高血壓1例，慢阻肺2例，合并艾滋病5例，肺炎9例。臨床表現(xiàn)咳嗽24例，發(fā)熱7例，咯血6例，胸痛3例，乏力11例，納差9例，消瘦11例，盜汗9例。入院均診斷為肺結(jié)核，對結(jié)核藥物均為耐藥。

1．2 診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定了NIM 肺病的診斷標準［2］，在有臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)異常者中，有下列之一者可確定為NIM 肺?。海?）痰NIM 培養(yǎng)3次均為同一致病菌；（2）痰NIM 培養(yǎng)2次均為同一致病菌，1次抗酸桿菌（AFB）涂片陽性；（3）支氣管肺泡灌洗液NIM 培養(yǎng)1次陽性，抗酸桿菌涂片陽性度＋＋以上；（5）支氣管肺組織活檢物NIM 培養(yǎng)陽性；（6）肺活檢與NIM 病改變相似的肉芽腫，痰或支氣管灌洗液NIM 培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

29例NIM 肺病X 線影像表現(xiàn)部位、影像特征見表1、表2。

表1 29例NIM 肺病X 線影像表現(xiàn)部位%（例數(shù)）

3 討論

NIM 是一組可侵犯頸淋巴結(jié)、皮膚、軟組織和肺的細菌，在自然界普遍存在，發(fā)病率各國差異很大，占全部分枝桿菌的比率＞1%－30%［3］。NIM 病與結(jié)核病有相似的病理與臨床表現(xiàn)［4］，往往被診為難治性結(jié)核病，從而造成誤治、漏治而延誤治療。

表2 29例NIM 肺病X 線影像特征%（例數(shù)）

文獻報道［5］NIM 肺病X 表現(xiàn)（1）病變部位主要位于上葉而且以右上肺病變更多見；（2）初發(fā)病時表現(xiàn)為索條狀陰影，從肺葉外側(cè)向內(nèi)走行，與肺結(jié)核的索條狀陰影正好相反；（3）空洞分布較廣泛，胸膜下的薄壁空洞多見；（4）無明顯干酪樣壞死，結(jié)節(jié)樣病變及胸膜滲出相對少見，胸膜增厚較多，鈣化少見；（5）后期多形成支擴及纖維化，造成反復(fù)感染、經(jīng)久不愈；（6）較少有支氣管播散。本組NIM 肺病X 線表現(xiàn)病變多為多葉、多段分布，較多見于上葉，形態(tài)上有空洞、纖維、斑片、胸膜增厚等多種病變。特別是合并艾滋病中者中3例的X 線表現(xiàn)為兩肺散在小點狀陰影，1例為斑片狀陰影，1例僅是肺紋理增多，與單純非結(jié)核分枝桿菌肺病X 表現(xiàn)差異較大，基本與文獻報道相符。

依據(jù)胸部X 線的表現(xiàn)診斷NIM 肺病有一定意義，尤其是病灶處纖維化病變、空洞、胸膜增厚為主，臨床上如診斷為難治、復(fù)治肺結(jié)核，應(yīng)考慮可能為本病。

［1］ 賀偉，潘紀戎，周新華．非結(jié)核分枝桿菌肺病的影像學(xué)表現(xiàn)，中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（8）：553－556

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會，非結(jié)核分枝桿菌病診斷與處理指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，200，23：650－653

［3］ 賀偉，潘紀戎，周新華，等．非結(jié)核分枝桿菌病X 線和CT 表現(xiàn)［J］，中華放射學(xué)雜志，2004，38（1）：20－25

［4］ 王繼華，閆端冬，孫波等．非結(jié)核分枝桿菌肺病8例臨床分析，臨床肺科雜志，2005，10（3）：330

［5］ 張忠順，肖和平．非結(jié)核分枝桿菌肺病與肺結(jié)核，中國臨床醫(yī)生，2004，32（8），7－9