申素峰

(鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450007)

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥已成為婦科常見病，手術(shù)是其主要治療手段，近年來廣泛開展的腹腔鏡手術(shù)已成為治療該病的首選方法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。2004年10月—2008年10月，筆者采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對60例重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院行腹腔鏡手術(shù)保守(保留生育功能)或半保守(保留卵巢功能)手術(shù)，經(jīng)病理檢查證實為重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，并隨訪至2011年5月的患者107例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。兩組均無腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病病史，無長期服用藥物史，血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能均正常。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。具體資料見表1。

表1 兩組一般資料對比

2 治療方法

治療組口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，于術(shù)后1周開始用藥，每次4粒，每日3次。對照組口服孕三烯酮膠囊，于術(shù)后1周開始用藥，每次1粒，每周2次。兩組均連服3～6個月。

3 觀測指標(biāo)

兩組均于術(shù)后每3個月復(fù)查1次，觀測癥狀、體征以及妊娠情況;每個月復(fù)查肝腎功能1次，觀測藥物副反應(yīng)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。緩解：無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。改善：仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。復(fù)發(fā)：彩超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異病灶，或再次出現(xiàn)周期性、進(jìn)行性月經(jīng)后下腹疼。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

6．1 兩組療效對比

見表2。其中治療組復(fù)發(fā)8例、對照組復(fù)發(fā)7例，均在停藥后。兩組有效率對比，經(jīng)Ridit分析，u=0．08，P ＞0．05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組療效對比

6．2 兩組術(shù)后妊娠情況對比

見表3。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=0．20，P ＞0．05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組術(shù)后妊娠情況對比

6．3 兩組藥物副反應(yīng)對比

治療組發(fā)生副反應(yīng)1例，僅為胃腸道反應(yīng)，無肝功能損害。對照組發(fā)生副反應(yīng)21例，其中19例發(fā)生肝功能損害，肝酶升高顯著;3例總膽紅素升高，給予停藥并保肝治療，肝功能恢復(fù);其余副反應(yīng)有不規(guī)則陰道出血、潮熱乏力、全身不適、體質(zhì)量增加。兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生率對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=29．85，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 討論

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是困擾婦女的常見病。在不孕患者中，25% ～35%存在該癥，20% ～90%的盆腔疼痛、40% ～60%的痛經(jīng)均與此有關(guān)［1］。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，根治需切除雙側(cè)卵巢，但多數(shù)患者年輕未曾生育，要求保留卵巢及生育功能;而非根治手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，達(dá)50%［2］。隨著隨訪時間的延長，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率會增高，因為手術(shù)是細(xì)胞減滅性的而非治愈性的。因此，術(shù)后輔以藥物治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)、成為目前治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥新的研究方向。

本研究分別采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊和孕三烯酮膠囊用于重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩種藥物均可預(yù)防術(shù)后盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，兩組療效對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);但散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的藥物副反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于孕三烯酮膠囊(P＜0．01)。雖然孕三烯酮膠囊被認(rèn)為是治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥較好的藥物［3］，但由于其副反應(yīng)大而使用受到限制。

散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊是一種新的中成藥，主要成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等，具有化瘀鎮(zhèn)痛的功效?，F(xiàn)代動物實驗研究［4］證實：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛的功效，能夠降低血清前列腺素及血清雌二醇的濃度，升高血清孕酮含量，提高小鼠機體免疫功能，改善微循環(huán)。復(fù)旦大學(xué)一項研究［5］表明：軟堅散結(jié)中藥能夠降低黏附因子ICAM-1、CD44的表達(dá)，從而抑制盆腔子宮內(nèi)膜異位癥模型小鼠異位內(nèi)膜病灶的產(chǎn)生。由此可見，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可通過對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生、發(fā)展途徑及引起疼痛的多個因素發(fā)揮阻斷或干預(yù)作用來達(dá)到治療目的。此外，中成藥口服方便，副反應(yīng)少，易被廣大患者接受。

本研究顯示：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊能有效預(yù)防術(shù)后盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，且對肝腎功能無明顯影響，使用安全，是一種可供指導(dǎo)選擇的重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后用藥及保守用藥。該藥物的遠(yuǎn)期療效尚待通過積累更多的臨床資料、延長隨訪時間來加以證實。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：354．

［2］郎景和．子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與指導(dǎo)研究的幾個問題［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：129．

［3］朱蔭芝，戴吉茹，張紅霞．孕三烯酮膠囊在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1966，12(5)：293．

［4］宋楠，王艷艷，冷金花．散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病痛經(jīng)治療效果觀察［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(3)：222-223．

［5］俞而概，程明軍，王宜生，等．軟堅散結(jié)中藥對子宮內(nèi)膜異位癥模型小鼠內(nèi)膜黏附因子的影響［J］．中醫(yī)雜志，2009，50(1)：69-72．