趙潔萍，李 莉

(河南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院衛(wèi)生所中醫(yī)科，河南鄭州 450002)

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，也是目前公認(rèn)的身心疾病。隨著科學(xué)的發(fā)展，對該病的認(rèn)識逐漸深入，發(fā)現(xiàn)冠心病合并抑郁焦慮癥發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響了冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。國內(nèi)外的研究［1］表明：冠心病的心理反應(yīng)常常是極其復(fù)雜的，以抑郁和焦慮最為常見。但臨床對冠心病的治療往往忽略心理因素的影響，使治療結(jié)果不盡如意。2010年4月—2012年4月，筆者采用解郁湯治療冠心病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診冠心病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例;年齡51～75 歲，平均(62．3 ±4．5)歲;病程4 ～12 a，平均(6．5 ±3．8)a。對照組30例，男15例，女15例;年齡50～74 歲，平均(63．5 ±5．2)歲;病程3 ～11 a，平均(6．2 ±3．1)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)，確診為穩(wěn)定性冠心病心絞痛，同時(shí)伴有下列癥狀中的2項(xiàng)以上：情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙、疲乏感、無原因或夸大的緊張不安。

2．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心律失常、心功能不全者;②嚴(yán)重的腦、肝、腎并發(fā)癥患者。

3 治療方法

兩組患者除心絞痛發(fā)作時(shí)可含服速效救心丸或硝酸甘油，有高血壓、糖尿病者繼續(xù)服用降壓降糖藥外，停用其他一切藥物。對照組給予單硝酸異山梨酯片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號091215，111017)10 mg/次，2次/d;腸溶阿司匹林片(由亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司生產(chǎn)，批號100201，110903)75 mg/次，1次/d，每晚口服。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服解郁湯，藥物組成：柴胡10 g，郁金12 g，白芍 15 g，當(dāng)歸12 g，黨參15 g，茯苓15 g，百合20 g，合歡皮 15 g，棗仁 15 g，小麥 15 g，甘草 9 g，大棗6枚。加減：氣虛者，加黃芪20 g;陰虛者，加生地黃20 g;血瘀者，加丹參15 g、川芎12 g;痰郁者，加瓜蔞15 g、半夏10 g;寒凝者，加薤白、桂枝各10 g、附子6 g(久煎);兼高血壓者，加鉤藤、石決明各10 g;兼高血脂者，加生山楂、虎杖各15 g;兼糖尿病者，加天花粉、玄參各15 g。兩組患者同時(shí)均給予心理疏導(dǎo)。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 觀測指標(biāo)

觀察患者治療前后心電圖、心絞痛發(fā)作情況，中醫(yī)癥候(包括抑郁焦慮癥狀)變化，血尿常規(guī)和肝腎功能情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①心絞痛和心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《心腦血管疾病研究》［3］中心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛分級降低2級，發(fā)作次數(shù)減少＞80%，靜息心電圖基本正常。有效：心絞痛分級降低1級，發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，靜息心電圖 ST回升0．05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%，或T波由平坦變直立。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。②中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制訂。顯效：原有癥狀明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效：原有癥狀減輕或減少，癥候積分減少≥30%。無效：癥狀無改善或加重，癥候積分減少＜30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7．1 兩組心絞痛、心電圖療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．16，P ＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心絞痛、心電圖療效對比

7．2 兩組中醫(yī)癥候療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=4．43，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效對比

8 討論

早在1997年 Alexopoulos等［5］就正式提出了“血管性抑郁”的概念，研究發(fā)現(xiàn)：血管性疾病和抑郁性疾病是雙向關(guān)聯(lián)的，抑郁狀態(tài)既是血管性疾病的危險(xiǎn)因子，又可成為血管性疾病導(dǎo)致的后果之一。近年來，國內(nèi)外關(guān)于冠心病合并抑郁焦慮癥的研究增多，但臨床上往往更注重冠心病的相應(yīng)治療，忽視了患者潛在的情緒癥狀，即使配合使用抗抑郁焦慮的西藥，也因其副作用大，患者的順應(yīng)性差，不能堅(jiān)持服用。而西藥的作用機(jī)制單一，難以有效改善全身癥狀。

中醫(yī)理論早就有“因病致郁，因郁致病”的理論，《景岳全書·郁證》曰：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！惫谛牟儆谥嗅t(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，抑郁焦慮癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“百合病”“臟躁”范疇。前者實(shí)證表現(xiàn)為氣滯，血瘀，痰阻;后者實(shí)證表現(xiàn)為肝郁，火熱，痰阻，血瘀，二者虛證均為氣血陰陽虧虛，病位皆在肝心脾腎，為本虛標(biāo)實(shí)之證，初起多實(shí)，病久多虛，往往虛實(shí)夾雜。其總病機(jī)為氣滯血瘀、氣陰虧虛、痰濁阻滯、肝腎不足。二者在病機(jī)上相互切合，癥候上相互影響。痰濁郁阻或氣滯、氣虛不能行血而血瘀，導(dǎo)致心脈瘀阻，不通則痛，可見胸悶、胸痛;情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，可見精神抑郁、善太息、情緒低落;心氣不足，陰血虧虛，心失所養(yǎng)，可見心悸、失眠多夢、神志不寧;脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，則氣血化生無源，或痰濁內(nèi)生，痰濕阻滯，可見郁悶悲觀、表情淡漠、納呆消瘦;腎主骨生髓，腎氣虛衰，髓海不充，元神失養(yǎng)，可見腰酸耳鳴、頭暈、反應(yīng)遲鈍，治療以疏肝活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神為主。方中柴胡、郁金疏肝解郁，活血止疼，涼血清心;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，活血止疼;黨參益氣生津，補(bǔ)而不燥;茯苓健脾安神;百合清心安神;合歡皮解郁，活血，安神;小麥、大棗、甘草健脾和中，養(yǎng)心安神;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使氣行脈通，氣陰得補(bǔ)，肝柔脾健，心神得養(yǎng)，故心絞痛和抑郁焦慮癥狀皆可緩解。

冠心病心絞痛合并抑郁焦慮癥往往證候復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，通過中醫(yī)辨證治療，不僅能緩解心絞痛癥狀，同時(shí)還可有效改善患者全身癥狀，明顯提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到全方位、多靶點(diǎn)、多層次的治療目的，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念、辨證論治的優(yōu)越性。另外，本病患者多年齡偏大，常氣血虧虛、肝腎不足，不能一味地行氣活血，應(yīng)注意補(bǔ)虛養(yǎng)心，還應(yīng)配合心理疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，方能取得滿意療效。

［1］陳銀娣，周天鋅，施慎遜，等．老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12(1)：17．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì)．慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35(3)：195．

［3］陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥．心腦血管疾病研究［M］．上海：上海科技出版社，1988：318-319．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科學(xué)出版社，2002：115-119．

［5］Alexopoulos GS，Meyers BS，Young RC，et al．“Vascular depression”hypothesis［J］．Arch Gen Pyschiatry，1997，54(10)：915．