吳 洲

本文采用普拉洛芬滴眼液治療眼球鈍挫傷后眼前段炎癥反應(yīng)，并與應(yīng)用氟米龍滴眼液相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例70 例70 眼，男46 例，女24 例;年齡12～40 歲，平均年齡21 歲。全部患者均為眼鈍挫傷引起的虹膜睫狀體炎，臨床表現(xiàn)為外傷后3 d 內(nèi)出現(xiàn)眼感覺遲鈍、酸痛、畏光、流淚;前房內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞和房水閃輝。

1.2 致傷特點 70 例中，拳頭擊傷16 例、碰傷11 例，石頭、泥塊擊傷共8 例，鐵棍、木棍擊傷共7 例，鞭炮炸傷6 例，球類擊傷6 例，車禍6 例，腳踢傷4 例，彈弓擊傷3 例、不詳3 例。

1.3 治療方法 所有患者隨機分為2 組:觀察組為普拉洛芬滴眼液，對照組氟米龍滴眼液，均為6 次/d，1 滴/次，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，觀察療程為5 d。治療期間，所有患者不合用其它糖皮質(zhì)激素類和非甾體類抗炎藥，為預(yù)防瞳孔后粘，可合并使用散瞳劑。眼壓升高應(yīng)用降眼壓藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 患者于用藥前后觀察項目包括癥狀、視力、眼壓、眼部疼痛、充血、角膜后沉著物、房水閃光、虹膜后粘連情況。(1)充血:無明顯結(jié)膜充血或輕度結(jié)膜充血記為+;輕度到中度結(jié)膜充血、睫狀充血或混合充血(指結(jié)膜和鞏膜血管紋理清)、輕度結(jié)膜水腫、輕度眼瞼充血、腫脹記+ +;嚴(yán)重的混合充血，球結(jié)膜水腫，血管紋理不清伴有眼瞼充血、腫脹及結(jié)膜囊分泌物記為+ + +。(2)前房閃輝:無前房閃輝記0;微弱前房閃輝記+;中等度的前房閃輝，可以辨別虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)記+ +;顯著的前房閃輝，虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)難以辨認(rèn)記+ + +;嚴(yán)重的前房閃輝，房水呈凝固狀，伴大量的纖維素性滲出物記+ + + +。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:充血消失，前房閃輝消失;有效:充血明顯減輕，前房閃輝明顯減輕，均減輕+ +;無效:充血和前房閃輝無明顯變化。治愈與顯效合計為有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，應(yīng)用Fisher＇s 精確檢驗。以P＜0.01 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.7 治療結(jié)果 普拉洛芬組總有效率為100.00%，氟米龍組總有效率為97.14%。2 組比較差異無顯著性(P ﹥0.05)。見表1。

表1 2 組治療療效比較(n，%)

2 討論

眼球鈍挫傷是由機械鈍力引起，可引起眼內(nèi)多種組織損傷。挫傷致眼部虹膜睫狀體炎是非感染性炎癥，通常是由于眼組織受到刺激后，前列腺素等炎癥介質(zhì)的合成與釋放而導(dǎo)致［1］。其發(fā)病機制是當(dāng)眼球受挫傷時，外力直接或間接作用于眼內(nèi)葡萄膜致血管急劇收縮，局部缺氧，隨之發(fā)生反射性毛細(xì)血管擴張，通透性增加，導(dǎo)致血-房水屏障受損，蛋白質(zhì)或多種細(xì)胞滲漏到房水中引起炎癥表現(xiàn)。外傷后炎癥反應(yīng)的原因主要是前列腺素增加及組織胺、5-羥色胺、緩激肽等生物活性介質(zhì)和炎性因子被啟動和激活、釋放［2］。這類物質(zhì)可進一步導(dǎo)致血管通透性增加及加重血-房水屏障的損傷，熒光血管造影可顯示出虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜血管發(fā)生滲漏現(xiàn)象。于是前房中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、各種細(xì)胞、毒素、免疫復(fù)合物、前列腺素及其它炎癥介質(zhì)。

非甾體類抗炎藥(NSAIDS)主要通過抑制前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛 消炎作用［3］。普拉洛芬滴眼液是丙酸類非類固醇抗炎藥物，能抑制前列腺素合成和穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，從而減輕眼部炎癥反應(yīng)［4］。

糖皮質(zhì)激素是控制外眼和眼前段的非感染性炎癥有效藥物。但眼部使用糖皮質(zhì)激素可引起許多嚴(yán)重并發(fā)癥，如青光眼、白內(nèi)障和繼發(fā)性細(xì)菌、病毒或霉菌感染。本臨床研究證明，0.1%普拉洛芬滴眼液和0.1%氟米龍滴眼液治療眼球鈍挫傷后眼前段炎癥有同樣抗炎效果，而且不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素所引起的副作用，安全性高。

［1］ 楊 彬，宋俊生，潘偉娜，等. 雙氯滅痛滴眼液對家兔實驗性眼炎的治療作用［J］.現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1993，10(2):5-6.

［2］ 馬志中，宋 琛，綜述.眼外傷的炎癥與消炎痛［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1985，7(3):184-192.

［3］ 宋秋利，許淑云，李忠誠.雙氯芬酸鈉滴眼液在YAG 后囊切開術(shù)后的應(yīng)用觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11(8):1483-1484.

［4］ 趙家良，黎曉新，董冬生，等. 普南撲靈滴眼劑治療白內(nèi)障術(shù)后眼炎癥和非感染性眼前段炎癥的臨床評價［J］. 眼科研究，2000，18(6):560-564.