張 鋒

無痛人流手術創(chuàng)傷小，時間短，我院以往采用丙泊酚靜脈全麻下實施手術，但這種麻醉鎮(zhèn)痛不全，患者常感覺不適，影響麻醉操作。我科自2006 年起對該類手術患者采用小劑量氯胺酮(0.5 mg/kg)［1］復合丙泊酚靜脈麻醉，并對療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇100 例妊娠42～66 d 的孕婦，ASA1 級，年齡20～38 歲，體重45～72 kg。既往無內(nèi)分泌疾病，無肺系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史。隨即分為A，B 2 組，每組50 例。2 組患者年齡、體重、妊娠時間和手術時間比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術前禁食禁飲6 h，無術前用藥。A 組用氯胺酮0.5 mg/kg 緩慢靜推，接著追加丙泊酚1 mg/kg，1 min 內(nèi)注完。必要時追加丙泊酚，每次0.5 mg/kg。B 組單純用丙泊酚2.5 mg/kg，1 min 內(nèi)注完，每次追加5 mg/kg。2 組如遇心動過緩，均給予阿托品0.5 mg。

1.3 觀察項目 (1)術中SBP，DBP，HR 及SpO2的變化，SpO2降至90%以下時給予面罩吸氧。(2)麻醉效果分級:優(yōu):術中無肢體活動;良:有影響操作的肢體活動，手術能進行;差:肢體亂動，手術無法進行。(3)術后鎮(zhèn)痛效果分級:優(yōu):手術后表情自如;良:手術后孕婦腹痛但能忍受;差:手術后明顯腹痛或呻吟。(4)清醒時間及離院時間，術中嘔吐發(fā)生率。

1.5 治療結(jié)果 A、B 2組患者術中靜注丙泊酚總量分別為(80 ±6)g 和(165 ±12)mg(P＜0.05)。A 組和B 組清醒時間分別為(6.2 ±0.9)min 和(7.1 ±1.8)min，A 組短于B 組(P＜0.05)。2 組患者離院時間，A 組為(12.3 ±2.5)min，B 組為(21.4 ±4.8)min，2 組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。A 組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B 組，見表1。

表1 2 組麻醉和鎮(zhèn)痛效果(例)

2 討論

通常無痛人流手術時間短，術畢要求患者迅速清醒，因此靜脈麻醉要求患者迅速入睡，術中給予充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，麻醉藥幾乎無殘留和后遺作用影響。丙泊酚起效快，作用持續(xù)時間短，停藥后恢復迅速，無蓄積作用。但單純應用丙泊酚由于其鎮(zhèn)痛作用弱，術中體動.術后腹痛發(fā)生率較高，為滿足手術需要通常會加大丙泊酚的用量，這勢必會增加呼吸抑制的發(fā)生率。氯胺酮為中樞興奮性氨基酸遞質(zhì)NMDA 受體的特異性阻斷劑，能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，同時又能興奮腦干和邊緣系統(tǒng)，引起意識模糊，短暫記憶缺失和滿意的鎮(zhèn)痛效應。本資料觀察顯示，A 組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B 組，表明0.5 mg/kg 氯胺酮具有較強的鎮(zhèn)痛作用。A 組丙泊酚用量、蘇醒時間和離院時間均較B 組減少，表明氯胺酮能加強鎮(zhèn)痛減輕鎮(zhèn)靜深度。但兩者合用可引起B(yǎng)P、HR、SpO2的變化。丙泊酚對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，可導致BP 下降，HR 減慢，而氯胺酮有興奮交感神經(jīng)作用，使BP 升高，HR 增快［2］，兩者合用可使BP、HR 趨于平穩(wěn)。2 組患者誘導后SpO2均明顯下降，B 組尤其下降明顯，但所有患者經(jīng)面罩給氧后均能維持在97%以上，因此要密切觀察呼吸和循環(huán)，及時面罩加壓給氧，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

無痛人流手術時間雖短，但仍應高度警惕存在嘔吐誤吸的可能性，做好相關吸引裝置和急救物品非常重要。

另外靜脈給藥時給藥速度要慢，以防發(fā)生呼吸暫停和胸壁僵直發(fā)生。

總之，0.5 mg/kg 氯胺酮復合丙泊酚能為無痛人流提供安全可靠的麻醉效果。

［1］ 尤新明，吳 韜，金熊元.氯胺酮復合丙泊酚合用于乳腺活檢手術臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2002，18(2):100-101.

［2］ 杭燕南，莊心良，主編.當代麻醉學［M］. 上海:上?？茖W技術出版社，2002:254-257.