孫軒翔

腦微出血(CMB)是腦內(nèi)微小血管病變所致的一種腦實質(zhì)亞臨床損害，以微量血液外漏為特征，臨床上缺少或無相應(yīng)的癥狀和體征。隨著MRI 新技術(shù)SWI 等的應(yīng)用，CMB 逐漸進(jìn)入人們的視野。為探討CMB 對腦卒中發(fā)生、發(fā)展的影響，筆者對其與卒中相關(guān)因素的關(guān)系進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009 年10 月～2012 年5 月住院的腦卒中患者112 例，男70 例，女42 例，年齡44～82 歲，平均年齡(68.7 ±9.6)。均在發(fā)病3 d 內(nèi)進(jìn)行頭顱CT、MRI、SWI檢查，排除腦實質(zhì)鈣化、腦腫瘤、外傷、血管瘤、動靜脈畸形，及有出血傾向疾病等。記錄112 例卒中患者的既往卒中史，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等病史，既往卒中史的確定，以曾由醫(yī)院做出明確診斷或影響學(xué)發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶為依據(jù)。高血壓、糖尿病、高脂血癥診斷均采用WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組方法 112 例腦卒中患者，根據(jù)美國神經(jīng)障礙和卒中協(xié)會的分類標(biāo)準(zhǔn):(1)腔隙性腦梗死組49 例，年齡(67.2 ±9.17)歲，其中21 例患者有1～3 個腔隙灶，17 例患者有4～7個腔隙灶。11 例患者的腔隙灶＞7 個。(2)腦梗死組28 例，年齡(64.1 ±8.67)歲。(3)腦出血組35 例，年齡(62. 6 ±7.3)歲，其中腦出血次數(shù)為1 次的25 例，2 次的7 例，＞3 次的3 例。腦出血組的病例包括本次住院為腦出血患者和既往有腦出血病史的患者。以上分組排除不明原因的腦卒中患者和出血性腦梗死患者。以同期住院的50 歲以上非腦卒中患者為對照組共48 例，年齡(61.3 ±7.7)歲。4 組性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異具有可比性(P＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，組間差異對照使用χ2分析，所有分析均在SPSS13.0 程序中進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般臨床資料比較 各組在高血壓糖尿病及吸煙等危險因素方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。卒中各組中高血壓和糖尿病明顯高于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 各組一般臨床資料比較(%)

2.2 各組CMB 的發(fā)生率、數(shù)量及嚴(yán)重程度分級比較 見表2。

表2 各組腦微出血的發(fā)生率(±s)

表2 各組腦微出血的發(fā)生率(±s)

表2 中顯示，各腦卒中組以腦出血CMB 發(fā)生率和數(shù)量最高為74%(13.5 ±10.6)，腔隙性腦梗死組和腦梗死組的分別為55%(8.2 ±3.5)和36%(4.4 ±2.6)，腦卒中組總發(fā)生率68%，與對照組10%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 CMB 與腔隙性腦梗死的嚴(yán)重程度及顱內(nèi)出血次數(shù)的相關(guān)性 將腔隙性腦梗死按腔隙灶、按腔隙灶的數(shù)目分為輕度(1～3 個)，中度(4～7 個)和重度(＞7 個)進(jìn)行Speaman 等級相關(guān)性分析，腔隙灶組的數(shù)目與CMB 的數(shù)目呈正相關(guān)(r=0.342，P＜0.001)。腦出血組出血次數(shù)與CMB 的數(shù)目呈正相關(guān)(r=0.402，P＜0.001)。

3 討論

目前認(rèn)為CMB 的發(fā)生率由高到低依次是出血性卒中、缺血性腦卒中、阿爾茨海默病患者和正常老年人。CMB 是嚴(yán)重小血管病變的標(biāo)志，局限于腦葉的CMB 反映了血管的淀粉樣變，而腦實質(zhì)的CMB 反映了高血壓小血管病變，高血壓可以引起腦內(nèi)微小動脈透明變性［2］。微動脈瘤和動脈中層退行性變可使血管在形成微動脈瘤之前或之后破裂，說明高血壓可能是CMB 發(fā)生的危險因素，而糖尿病相關(guān)的腦卒中可能有不同的病理機制。但血糖水平也可能為腦出血的預(yù)測因素，而糖尿病是致使腦出血患者死亡的獨立決定因素。腔隙性腦梗死代表閉塞性微血管病變自發(fā)或應(yīng)用抗凝藥物治療后CNB發(fā)生的風(fēng)險增高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)CMB 的數(shù)量和腔梗嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性［3］。

本資料結(jié)果表明，CMB 在其他腦卒中均有發(fā)病，以腦出血發(fā)生率最高為74%，明顯高于其他組CMB 的嚴(yán)重程度，以中重度為主。且其病灶數(shù)量與腦出血的次數(shù)呈正相關(guān)，提示CMB 和腦出血可能存在共同的病理生理基礎(chǔ)，腦出血部位可能即是未來CMB 的部位。腔隙性腦梗死CMB 的發(fā)生率為55%，且腔隙灶的數(shù)目與CMB 的數(shù)目呈正相關(guān)。CMB 與小動脈病變關(guān)系密切，多發(fā)CMB 表明微血管病變已達(dá)嚴(yán)重階段，具有出血傾向。CMB 患者曾有卒中史的概率明顯高于對照組，男性發(fā)生率略高于女性，但無論男女隨年齡增長其發(fā)生率均呈增高趨勢［4］。

CMBS 發(fā)病機制目前尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)CMBS 與年齡、高血壓、腔隙性腦梗死腦出血及腦白質(zhì)病變密切相關(guān)［2］。CMBS 在腦卒中的預(yù)后判斷方面具有潛在的價值，加深對CMB 認(rèn)識，有助于進(jìn)一步深入理解腦血管病的機制并可能改進(jìn)治療方案［5］。

值得注意的是，CMB 的概念尚存在一些爭議。首先，SWI上低信號區(qū)不僅可以是腦出血，而且也可以是其他病理、生理改變，甚至是偽影所致。其次，即使病因?qū)W是正確的，CMBS也并不代表急性或慢性腦出血，而是代表退化產(chǎn)物，如含鐵血黃素的沉積或是一種具有出血傾向的狀態(tài)［6］。

［1］ 趙 忠，周 洋，董曼麗，等. 腦微出血研究的綜合進(jìn)展［J］. 中國綜合臨床，2012，28(2):33.

［2］ 張 敏，岳玄燁，殷 勤，等. 腦微出血研究進(jìn)展［J］. 中華老年心血管病雜志，2011，13(2):19.

［3］ 桂雅顯.腦微出血與腦出血［J］. 國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2004，12(9):675.

［4］ 常莉莎.腦微出血［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，16(6):447.

［5］ 張榮偉，張惠敏，王慕一.老年腦出血患者的腦微出血與相關(guān)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(4):34.

［6］ 方依卡，潘速躍.腦微出血相關(guān)危險因素分析［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(6):1427.