黃 建，紀 敏

胸腰段椎體骨折是臨床常見的脊柱損傷，胸腰段是指T11-L3這一節(jié)段。在胸段與腰段骨折中臨床上有意劃出胸腰段骨折來是有其解剖上的特點的。Denis 分類將胸腰段骨折分為壓縮型骨折，爆裂型骨折，屈曲牽張型損傷，骨折脫位型4 大類。其中壓縮型骨折主要涉及椎體前柱，中柱后柱無損傷，分4 亞型。A 型:骨折累及上下終板;B 型:骨折單純累及上終板;C 型:骨折單純累及下終板;D 型:骨折不累及上下終板，為椎體前方的壓縮［1］。我科2009～2012 年間采用后路釘棒系統(tǒng)手術(shù)復位內(nèi)固定治療胸腰段壓縮性骨折26 例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共26 例胸腰段椎體壓縮型骨折患者，男16 例，女10 例，年齡48～78 歲，平均年齡65 歲。摔傷23例，車禍碰傷3 例，均于傷后10 d 內(nèi)手術(shù)治療，手術(shù)均采用全麻俯臥體位，均采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定復位手術(shù)治療。手術(shù)時間60～90 min，平均75 min。術(shù)中出血100～300 ml，平均210 ml。分型:A 型3 例;B 型7 例;C 型8 例;D 型8 例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用全麻，俯臥位于手術(shù)臺腰橋之上，腰橋稍前屈，常規(guī)消毒鋪無菌巾。臂型透視照相定位病椎，取后正中切口，長8～10 cm，剝離雙側(cè)豎脊肌，顯露病椎上下關(guān)節(jié)突，定位椎弓根頂點，順椎弓根方向旋入椎弓根螺釘，椎弓根釘長度達椎體1/2～3/4 為滿意，選擇適當長度的鈦棒，并作預彎處理［2］。置入釘尾并旋緊一端，套筒保護緊尾帽，上橫向連接裝置固定。此組患者均未行植骨術(shù)。盡管胸腰段脊柱骨折的外科治療已歷經(jīng)近半個世紀，但即使對于同一骨折類型的手術(shù)治療方式仍不能統(tǒng)一。植骨方式作為其中的一個重要環(huán)節(jié)仍存在很多爭議。如何將植骨適應證和方式標準化是迫切解決的問題。筆者認為胸腰段壓縮型骨折的損傷并未波及到脊柱Denis 三柱理論的中柱及后柱，脊柱的后方穩(wěn)定性尚完整，不必要行植骨融合。但是目前尚無大樣本研究證明非融合手術(shù)的優(yōu)劣，因此，應用非融合手術(shù)治療胸腰段骨折仍需謹慎把握手術(shù)指征［3］。生理鹽水沖洗切口止血并關(guān)閉切口。麻醉清醒后返回病房。術(shù)后給與平臥，抗生素預防感染，并積極預防臥床并發(fā)癥。

2 結(jié)果

術(shù)后均得到定期復查和隨訪，隨訪時間3～12 個月，平均6 個月，骨折均一期愈合，椎體高度恢復85%～100%，平均95%。根據(jù)評價治療標準:優(yōu)良率96%，骨折愈合后11 例取出內(nèi)植物。本組26 例患者骨折均一期愈合，術(shù)后下床時間1～3 個月，平均愈合時間5 個月。術(shù)后無切口感染，無骨折不愈合，無斷釘斷棒發(fā)生。骨折愈合后腰功能恢復達傷前水平。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

表1 不同類型椎體骨折治療結(jié)果

3 討論

3.1 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的優(yōu)點 后路椎弓根螺釘跨傷椎4 釘2 椎體固定具有操作簡單固定階段短復位效果好固定可靠及間接減壓效果好等優(yōu)點而廣泛應用與胸腰椎骨折的治療，特別是在胸腰段壓縮型骨折的治療上更具優(yōu)勢，目前是此型骨折手術(shù)治療的常用方法。

3.2 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定潛在的問題 隨著人口老齡化趨勢的日益凸顯及交通活動在社會生活中愈加增多，胸腰段骨折的發(fā)生愈加常見，是脊柱外科的常見病。后路釘棒系統(tǒng)在臨床的運用數(shù)量急劇增加，其并發(fā)癥日漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為內(nèi)固定松動或斷裂，特別是傷椎高度和脊柱矯正度的丟失，嚴重者繼發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，部分患者面臨再次手術(shù)的風險，這可能是單一因素也可能是多因素綜合作用的結(jié)果，但跨傷椎的固定方式可能是其重要的原因之一［4］。為了避免跨傷椎固定的不足，臨床上進行了很多有益的探索，而采用經(jīng)傷椎置釘固定的方式就是今年來報道較多的進展之一，且取得了較好的臨床效果。較之跨傷椎固定，經(jīng)傷椎置釘固定不僅在固定強度及植骨融合方面具有較好的優(yōu)勢而且后期能較好地維持脊柱已獲得的優(yōu)勢。

3.3 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)式前景 胸腰椎骨折約占脊柱骨折的50%～70%，其中壓縮型骨折是最常見的類型，后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種可靠有效的手術(shù)方式，特別是在壓縮型骨折的治療上是一種可靠地選擇。雖然該方法存在內(nèi)置物疲勞易折斷，椎體高度復位不佳，后凸畸形矯正不滿意等缺點［5］，但隨著病例的積累及學者的不斷探討及臨床手術(shù)技術(shù)的研究更新，后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)在治療胸腰段椎體壓縮型骨折方法上為臨床提供了一種可靠地選擇。

［1］ 邱貴興. 骨科學高級教程［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:230-240.

［2］ A.H.克倫肖，主編.過邦輔，編譯.坎貝爾骨科手術(shù)大全［M］.上海:上海翻譯出版公司，1991:751-782.

［3］ 董 健，馬易群. 胸腰段脊柱骨折分型指導下的植骨方式選擇［J］.中創(chuàng)傷雜志，2012，28(6):481-483.

［4］ 曾忠友，張建喬，金才益，等. 胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對比分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(2):149-154.

［5］ 李軍民，張仲子，查天文.胸腰椎骨折傷椎固定技術(shù)的臨床應用及療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(20):1902-1904.