王世杰，王海濤，李成華，王 矛，卞 棟，莊 嚴

急性闌尾炎是臨床常見的急性疾病，其診斷尤其是病情判斷仍有一定難度。在臨床實踐中，盡管超聲和CT 在急性闌尾炎的診斷中有一定的幫助，且常規(guī)的血液分析，包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比和血清C-反應蛋白(CRP)水平在急性闌尾炎患者的臨床應用中已被證明是非常重要的［1］，一些報告指出，當白血細胞計數(shù)和CRP值是正常值時，基本不考慮闌尾炎［2-3］。但是，沒有報告證實CRP 在闌尾炎手術適應證中的作用，確定闌尾炎的手術適應癥仍然是很困難的，急性闌尾炎診斷仍然主要依靠臨床評估。本研究旨在探討CRP是否可作為闌尾炎手術適應證的標志物以及在評估急性闌尾炎嚴重程度中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料135 例為2012 年1 月～2012 年12月我院住院手術治療的急性闌尾炎患者，其中男87 例，女48例;年齡7～81 歲，平均年齡36.7 歲。根據(jù)手術記錄中所見及術后病理結(jié)果分為:(1)急性單純性闌尾炎15 例;(2)急性化膿性闌尾炎78 例;(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎42 例。為了闡明急性闌尾炎手術適應證的標志物，這些患者被分為2 組:壞死性闌尾炎組:包括壞疽性及壞疽穿孔性闌尾炎;非壞死性闌尾炎組:包括急性單純性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎，因為壞疽性闌尾炎不能恢復到正常的組織學而急性單純性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎可以用抗生素治愈。抽取這些患者外周靜脈血，檢測其白細胞計數(shù)(WBC)，中性粒細胞的百分比(NEUT%)和C-反應蛋白(CRP)的水平。

1.2 評價方法 結(jié)果評價包括患者的WBC、N%、CRP 以及術后并發(fā)癥發(fā)生率，WBC 的陽性值為大于11 ×109，CRP 陽性值為大于10 mg/L，采用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)結(jié)果用±s 表示，組間比較采用單因素方差分析;率的比較應用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關的炎癥檢測指標 研究發(fā)現(xiàn)非壞死性闌尾炎組和壞死性闌尾炎組的CRP 水平分別為:(26.7 ±14.2)mg/L 和(56.6 ±28.4)mg/L，后者高于前者，且2 者之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是2 組間白血細胞計數(shù)和嗜中性粒細胞百分比無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 2 組患者炎癥標志物水平檢測(±s)

表1 2 組患者炎癥標志物水平檢測(±s)

2.2 手術并發(fā)癥 無手術死亡病例，手術并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%(11/135 例)，其中切口感染8 例，盆腔膿腫2 例，腸梗阻1 例，均通過保守治療痊愈。其中壞死性闌尾炎組術后并發(fā)癥報告率16.7%(7/42 例)高于非壞死性闌尾炎組4.3%(4/93 例)，差異具有統(tǒng)計學意(χ2=4.37，P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者術后并發(fā)癥情況

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見的急腹癥，對于早期非壞死性闌尾炎，雖然非手術治療方式也已被證實具有良好的效果［4］。目前的治療方式仍以手術治療為主，并且宜早期診斷，早期治療，如果延誤診斷和治療可能發(fā)展為壞疽性闌尾炎、穿孔或可能發(fā)生闌尾周圍膿腫［5］。急性闌尾炎的術后并發(fā)癥與病理類型有密切關系，壞疽穿孔性闌尾炎術后并發(fā)癥發(fā)生率高。最為常見的并發(fā)癥為切口感染，殘余膿腫形成，盆腔、腸間隙膿腫也較為多見，膈下膿腫較少。

本組資料顯示，急性闌尾炎手術并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%(11/135 例)，其中切口感染8 例，盆腔膿腫2 例，腸梗阻1 例，其中壞死性闌尾炎組術后并發(fā)癥報告率16.7%(7/42 例)高于非壞死性闌尾炎組4.3%(4/93 例)，差異具有統(tǒng)計學意義。當患者被診斷為急性闌尾炎后，醫(yī)生一般要確定闌尾炎的嚴重程度，才可以選擇最佳的治療方法。如果臨床醫(yī)生可以預測闌尾炎的嚴重程度，他就可以確定治療方法和手術時機。

本研究的目的是評估血液中炎癥標志物是否可以預測闌尾炎的嚴重程度。目前的研究表明，白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比在預測闌尾炎的嚴重程度，確定有無手術指征中是無用的，CRP 作為一種局部炎癥和感染的全身性標志物，目前的研究清楚地表明，CRP 對急性闌尾炎的嚴重程度，起到了精確的預測的作用。

CRP 由肝細胞合成，是一種非特異性的急性時相蛋白。刺激肝細胞合成CRP 的因子可能是白細胞內(nèi)源性致熱原和前列腺PGE1。作為一種非疾病特異性急性炎癥的反應產(chǎn)物，CRP 不受常用的抗炎或免疫抑制劑的直接影響，也不受發(fā)熱、血沉和白細胞增加的多種因素的影響。因而血清CRP 水平的變化可作為預示感染和觀察療效的客觀指標。既往報道證實急性闌尾炎患者血清中CRP 升高，認為CRP 對急性闌尾炎診斷有指導意義［2-6］。

本實驗資料發(fā)現(xiàn)，CRP 在急性壞疽性闌尾炎患者血清中的水平明顯高于非壞死性闌尾炎(急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎)。通過本研究觀察提示血清CRP 定量檢測對急性闌尾炎診斷、病情估價等方面均有較大的價值，尤其對急性闌尾炎的嚴重程度有很高的臨床價值。CRP 升高提示感染嚴重，闌尾炎多已壞疽或壞疽穿孔，需及時手術去除病灶，控制感染。然而，CRP 對闌尾炎來說并不是特異性的，我們需要考慮可能存在的其他疾病，如憩室，回腸的炎癥，或泌尿生殖道和婦科疾病。因此，在運用我們的理念確定手術適應證之前，臨床醫(yī)生必須依靠自己的經(jīng)驗和相關檢測如CT 和超聲等來確定闌尾炎的診斷，并排除其他可能引起類似臨床癥狀的疾病。

綜上所述，CRP 水平這項臨床常用的輔助檢查，有助于判斷闌尾炎的嚴重程度，而非白血細胞計數(shù)或中性粒細胞百分比。一旦臨床癥狀和檢查結(jié)果表明是急性闌尾炎，下一步最重要的是決定最有利的治療方法。

［1］ Yildirim O，Solak C，Kocer B，et al.The role of serum inflammatory markers in acute appendicitis and their success in preventing negative laparotomy［J］.J Invest Surg，2006，19(6):345-352.

［2］ Yang HR，Wang YC，Chung PK，et al.Role of leukocyte count，neutrophil percentage，and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis in the elderly［J］.Am Surg，2005，71(4):344-347.

［3］ Yang HR，Wang YC，Chung PK，et al. Laboratory tests in patients with acute appendicitis［J］.ANZ J Surg，2006，76(1-2):71-74.

［4］ Oliak D，Yamini D，Udani VM，et al. Nonoperative management of perforated appendicitis without periappendiceal mass［J］. Am J Surg，2000，179(3):177-181.

［5］ Ditillo MF，Dziura JD，Rabinovici R.Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicitis［J］.Ann Surg，2006，244(5):656-660.

［6］ Beltran MA，Almonacid J，VicencioA，et al.Predictive value of white blood count and C-reactive protein in children with appendicitis［J］.JPediatrSurg，2007，42(7):1208-1214.