廈門(mén)市中醫(yī)院血透室，福建 廈門(mén) 361000

血液透析是慢性腎功能衰竭患者治療方法之一，而良好的體外血液循環(huán)通路是確保血液透析能順利進(jìn)行的首要條件[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺所建立起來(lái)的血管通道是保證患者維持血液透析的先決條件。但由于臨床上常出現(xiàn)各種原因?qū)е聞?dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，閉塞等致使透析無(wú)法正常進(jìn)行，此外人體能夠供給造瘺的血管較少，所以如何使得內(nèi)瘺保持良好的功能，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，是需要醫(yī)護(hù)人員重視的問(wèn)題[2]。本研究對(duì)2012年1月至2013年5月對(duì)來(lái)我院進(jìn)行血液透析的84例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年5月我院進(jìn)行血液透析的患者168例作為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各84例。觀察組中男52例，女32例，年齡24～78歲，平均年齡52.35歲；對(duì)照組中男49例，女35例，年齡25～79歲，平均年齡52.78歲。所有患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析時(shí)間均超過(guò)1個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較表

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理干預(yù)和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)等。術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)講解造瘺必要性以及使用方法，使用肥皂水對(duì)造瘺側(cè)手臂進(jìn)行徹底清洗并修剪指甲；術(shù)后包扎不能過(guò)緊；24h密切觀察患者傷口的變化，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況；保持術(shù)側(cè)肢體的干燥清潔，不可觸摸傷口，防止感染；將術(shù)側(cè)肢體墊高30°左右，若為坐姿或站姿時(shí)則需要將手臂彎曲并抬高至胸口以便促進(jìn)靜脈回流，可以減少末梢腫脹癥狀等[3]。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、透析期間護(hù)理、科學(xué)維護(hù)等。具體為：①心理護(hù)理：講解造瘺的必要性、解答患者的心里疑問(wèn)、消除患者心中的緊張感和顧慮，爭(zhēng)取患者積極地配合治療。②飲食護(hù)理：患者應(yīng)食用多聚不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸含量多的食物，少食用高脂食品；戒煙、禁酒。③透析期間護(hù)理：時(shí)刻保持患者手臂的清潔；積極處理漏針而引起血腫現(xiàn)象；避免手臂受壓負(fù)重；檢測(cè)瘺管吻合口是否存在震顫現(xiàn)象等。④科學(xué)維護(hù)：檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟情況；穿刺時(shí)避免針尖對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺等。

1.3 觀察項(xiàng)目 血液透析患者內(nèi)瘺的使用時(shí)間、開(kāi)放率及阻塞率，導(dǎo)致阻塞的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后有78例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，開(kāi)放率為92.86%，明顯高于對(duì)照組術(shù)后良好患者數(shù)57例，開(kāi)放率為67.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者在透析期間出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞9例(占10.71%)明顯低于對(duì)照組39例(占46．43%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理臨床效果比較

3 討論

內(nèi)瘺建立的血管通道是保證患者維持血液透析的先決條件。通過(guò)對(duì)患者使用內(nèi)瘺將動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，增加了靜脈血管內(nèi)的血液量，致使靜脈血管血壓增高，從而使得血管壁擴(kuò)張形成動(dòng)脈化血管，血液透析時(shí)可直接對(duì)動(dòng)脈化的血管進(jìn)行穿刺，并且可以獲得足夠的血液量，所以內(nèi)瘺建立的血管通道便成為了維持性血液透析患者生命安全的重要保障[4]。但是，由于臨床上常出現(xiàn)各種原因?qū)е聞?dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，閉塞等致使透析無(wú)法正常進(jìn)行，所以如何使得內(nèi)瘺保持良好的功能，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，是需要醫(yī)護(hù)人員重視的問(wèn)題。研究結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后開(kāi)放率為92.86%，明顯高于對(duì)照組術(shù)后開(kāi)放率為67.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者在透析期間出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞率10.71%，明顯低于對(duì)照組46．43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)表明：針對(duì)性加強(qiáng)血液透析患者內(nèi)瘺的臨床護(hù)理干預(yù)，可有效提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的開(kāi)放率，預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因感染、動(dòng)脈瘤等導(dǎo)致的阻塞，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]杜春玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,49(10):1832-1834.

[2]吳鳳金，卓少賢，王小宏等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,34(19)：144-145，148.

[3]鄭娟蓮，周鳳映.尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,35(3)：1059-1060.

[4]潘一敏.血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,53(9):1273.