昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，云南 昆明 650032

膽結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛、厭食、肩痛等，臨床治療中多以手術(shù)作為主要方法；較小結(jié)石患者也可考慮進(jìn)行內(nèi)科保守治療，若結(jié)石直徑較大必須進(jìn)行外科手術(shù)取石[1]。觀察我院進(jìn)行膽結(jié)石取石術(shù)患者，比較不同手術(shù)方式對(duì)患者的影響，探討膽結(jié)石手術(shù)臨床相關(guān)問(wèn)題。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

觀察2012年4月至2013年5月我院進(jìn)行膽結(jié)石取石術(shù)患者43例，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組。觀察組21例，男性9例，女性12例；年齡25～69歲，平均(41.2±3.1)歲；病程0.5～3.1年，平均(1.2±0.5)年。對(duì)照組22例，男性10例，女性12例；年齡23～71歲，平均(39.6±3.3)歲；病程0.7～3.3年，平均(1.1±0.4)年。患者入院后經(jīng)腹部CT確診為膽囊結(jié)石，排除重大器官疾病及精神障礙患者，若無(wú)法提供全程臨床資料患者不納入本次研究。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總匯后進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

觀察組21例患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，麻醉后患者取仰臥位，主要施術(shù)者立于患者左側(cè)，助手立于右側(cè)偏頭位置手扶腹腔鏡[2]。臍部做1.5～2.5cm切口一個(gè)，置入10mm Trocar和5mm Torcar (x2),建立氣腹后置入腹腔鏡、抓鉗和分離鉗。置入后注意盡量牽拉膽囊是膽囊三角充分暴露，便于施術(shù)者明確解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)膽囊管與膽動(dòng)脈進(jìn)行充分游離后，置入鈦夾夾閉后剪斷。使用電凝鉤貼進(jìn)膽囊漿膜層對(duì)膽囊進(jìn)行分離，創(chuàng)面電凝灼燒止血，膽囊剪碎后經(jīng)臍部切口取出，可吸收線(xiàn)縫合切口后使用1%利多卡因進(jìn)行局部封閉。對(duì)照組患者行小切口膽囊摘除術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后對(duì)患者腹直肌部位開(kāi)3～5cm切口，使用帶光源窄S鉤輔助操作可以清楚分辨患者膽囊位置，鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈后使用電刀對(duì)膽囊進(jìn)行游離。分清膽囊管與膽總管解剖關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行逐個(gè)切斷進(jìn)行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間(min)，術(shù)中出血量(ml)，鎮(zhèn)痛藥使用(n)，肛門(mén)排氣(h)，住院時(shí)間(d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

術(shù)后比較兩組患者一般情況發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，并且鎮(zhèn)痛藥使用較少，患者滿(mǎn)意度高，表1所示。

表1 兩組患者治療一般情況比較分析

3 討論

腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)與小切口膽囊摘除手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，首先兩種手術(shù)采用的麻醉方式不同，腹腔鏡全麻與小切口硬膜外麻醉相比，麻醉速度更快使患者可以提前進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)[3]。小切口手術(shù)與腹腔鏡相比，視野不具優(yōu)勢(shì)，所以會(huì)造成患者一定機(jī)率發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，腹腔鏡手術(shù)患者可以減少術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)患者暴露較少可以減少腹腔內(nèi)部受損，避免術(shù)后不必要的感染和并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，小切口手術(shù)患者因創(chuàng)傷較大，恢復(fù)速度、疼痛程度、下床時(shí)間和住院天數(shù)明顯比對(duì)照組長(zhǎng)。但是，腹腔鏡手術(shù)要求臨床醫(yī)生具有一定操作技巧，因單一切口入路，容易造成解剖膽囊三角時(shí)的部分阻礙[4-5]。腹腔鏡下行膽囊切除治療膽結(jié)石效果較為滿(mǎn)意，可以減少患者因手術(shù)而帶來(lái)的部分痛苦，臥床時(shí)間較短，便于早期下地活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。因其具有諸多優(yōu)點(diǎn)，并且可以滿(mǎn)足微創(chuàng)、美學(xué)效果佳等要求，正在被廣大患者所接受，應(yīng)作為臨床治療膽囊結(jié)石的首選方法。

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[2]談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].2012.11：4235-4236.

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[5]張震波.蔡立東.楊立安,等.經(jīng)臍入路腹壁無(wú)疤痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(8):626-627.