云南省宣威市第一人民醫(yī)院婦科，云南 宣威 655400

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，在臨床上較為常見，通常無明顯癥狀，少部分病人會表現(xiàn)為子宮面積增加、腹痛、貧血、腹脹、異常陰道流血、經(jīng)量增多等。當(dāng)肌瘤面積較小、癥狀不顯著時應(yīng)給予觀察處理，當(dāng)肌瘤面積增大、癥狀明顯時應(yīng)給予手術(shù)治療[1]?，F(xiàn)將28例患者行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)所取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計56例，均為我院2011年9月至2013年9月收治的需行子宮肌瘤剝除術(shù)的病人，年齡27～47歲，平均(37.2±4.5)歲。其中51例為已育患者，5例為未育患者?，F(xiàn)將全部患者隨機分為觀察組28例(行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù))和對照組28例(行開腹子宮肌瘤剝除術(shù))，兩組間在基本情況方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意 義，(P﹥0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹式子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，患者全麻后取35°臀高頭低位，常規(guī)二氧化碳?xì)飧沟慕?，其中壓力?3mmHg，需對患者腹部開展3點穿刺處理，臍部為1穿刺孔所在處，在該處放置鏡體，同時對肌瘤及附近組織情況進(jìn)行觀察，雙下腹為第2、3穿刺孔所在處，要結(jié)合肌瘤情況選擇合理的部位。于肌瘤假包膜內(nèi)注入稀釋的垂體后葉素(10單位/50ml生理鹽水)。切口應(yīng)與肌瘤長徑平行，可采用縱行或橫型切口，也可采用梭型切口(大肌瘤)，長度略小于肌瘤的直徑。用單級電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層和包膜深達(dá)瘤體，以大抓鉗鉗夾瘤體并向外牽拉，再以另一彎鉗貼近肌瘤組織分離假包膜。同時剪斷肌瘤基底部，給予電凝止血處理；用“00”蛋白線分層連續(xù)縫合漿肌層。通過子宮粉碎器將已經(jīng)剝離的肌瘤以條索狀取出。用7號絲線縫合各穿刺口皮膚及皮下脂肪-針。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病人住院及手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

通過治療后，觀察組病人不管是住院及術(shù)后排氣時間，還是術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組少，即兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，具體情況見表1。

表1 術(shù)后兩組手術(shù)情況對比

3 討論

3.1 腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術(shù)的優(yōu)勢 傳統(tǒng)開腹式子宮肌瘤剝除術(shù)會嚴(yán)重傷害病人腹壁，所以術(shù)后病人恢復(fù)時間較長，且并發(fā)癥較多。而腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)不僅對病人創(chuàng)傷和影響小，而且有利于保持腹腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕病人痛苦，再加之手術(shù)過程風(fēng)險小、出血量少，術(shù)野比較清晰不會因為出血而受到污染，大大增強了手術(shù)準(zhǔn)確性，有效防止了遺漏[2]。相比于開腹手術(shù)，其優(yōu)越性有以下幾點：①沒有必要開腹，其中腹部3個穿刺口導(dǎo)致的瘢痕，不僅創(chuàng)傷輕微，而且美觀，與現(xiàn)今女性美體需求相符，特別是對于那些合并高血壓、肥胖以及心臟病等疾病無法耐受開腹手術(shù)的病人是一種不錯的選擇。②能大大減少恢復(fù)時間，使病人能盡早回到正常生活和工作中，據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，手術(shù)給病人帶來的恐懼也大大減弱，病人對手術(shù)的滿意度則大大提高[3]。③大多數(shù)病人表明術(shù)后疼痛程度大大降低，再加之住院周期短，而且創(chuàng)傷輕微并將子宮完整保留，不影響月經(jīng)以及生育功能，所以腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)受到廣大患者的一致認(rèn)可。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證以及禁忌證 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的適應(yīng)癥主要包括：①闊韌帶或者是漿膜下肌瘤；②3～4個不超過6cm大小的肌壁間肌瘤；③直徑處于7～11cm之間的單發(fā)肌壁間肌瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的禁忌證主要包括：高度懷疑子宮肌瘤惡變或未排除子宮頸，子宮內(nèi)膜病變者。10cm以上的肌壁間肌瘤、4個以上或者是與黏膜下臨近的肌瘤以及宮頸肌瘤的病人，有學(xué)者認(rèn)為有以上禁忌癥者不宜選擇腹腔鏡進(jìn)行治療[4]。若瘤體體積過大會增加器械操作難度，增加手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，通常遇到緊急情況還要中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這樣就增加了病人負(fù)擔(dān)；或者因為瘤體過多不能徹底剔除造成二次手術(shù)機率上升。

由本組資料可知，觀察組病人不管是住院及術(shù)后排氣時間，還是術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組少，即兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。所以，選擇腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療不僅可以減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，而且不會對病人機體造成很大影響，有利于病人術(shù)后恢復(fù)，臨床效果良好。

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[4]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢及爭議[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(3):221-223.