1.江西省峽江縣人民醫(yī)院；江西 峽江 331400；2.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330000

糖尿病眼底出血是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，也是致盲的重要原因。其臨床表現(xiàn)以微血管瘤出血、棉絮斑、硬性滲出、黃斑水腫、毛細血管閉塞、最終新生血管形成為特征。有研究顯示，膽紅素水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展相關[1]，糖化血紅蛋白均值上升與糖尿病視網(wǎng)膜病變進展呈正向關系[2]。采用針刺加熱敏灸治療糖尿病眼底出血，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取患者49例，均來自峽江縣人民醫(yī)院，隨機分為兩組。觀察組25例中，男性13例，女性12例；年齡36～72歲，平均57歲；病程最短2個月，最長30個月。對照組24例中，男性11例，女性13例；年齡38～74，平均58歲；病程最短1.5個月，最長35個月。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病西醫(yī)診斷符合1999年WHO公布的協(xié)商性報告有關標準[3]。眼底出血診斷符合1985年第三屆全國眼科學術會議制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準[4]。中醫(yī)證候診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，即具備以下主癥，并同時具備兼癥兩項以上，主癥：視物昏花，目睛干澀；兼癥：面色晦暗、口干咽燥、口唇色暗、肢體麻木、五心煩熱、盜汗、大便干結。舌脈：舌質(zhì)淡，或舌有瘀斑瘀點，脈細，或澀。

1.3 排除標準 持續(xù)性高血糖患者；合并有青光眼、視網(wǎng)膜脫離、非糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)疾病等其他眼病；視網(wǎng)膜光凝術后者；糖尿病腎病發(fā)生腎衰者。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：視力提高≥4行(0.02為1行)；眼底出血量減少至少≥(+)；有效：視力提高≥1行；眼底出血量與治療前有所減少；無效；視力及眼底出血量未達到上述有效標準，或病情進展。

2 治療方法

在積極治療糖尿病，將血糖控制在正常范圍的基礎上，觀察組采用針刺加熱敏灸治療，對照組只給予針刺進行治療，均為10天1療程，且都治療2個療程。

2.1 針刺治療 取穴：睛明、太陽、風池、合谷、足三里、三陰交、太沖。針刺方法：患者取坐位或仰臥位，針刺部位以0.5%的碘伏棉簽消毒；用直徑0.25mm、長0.5～2寸毫針施治；睛明穴刺入0.5～1寸，得氣后留針30分鐘。太陽穴刺入0.3～0.5寸，風池穴刺入0.8～1.2寸，合谷穴刺入0.5～1寸，足三里、三陰交刺入1～2寸，患者得氣后行平補平瀉手法，共留針30分鐘，留針期間行針2次。

2.2 熱敏灸 用點燃的熱敏艾灸條(南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn))，對穴位熱敏高發(fā)部位太陽穴、風池穴、三陰交、足三里、神闕穴、胰俞穴等穴區(qū)進行穴位熱敏探查，當患者感覺到施灸部位不熱而眼睛周圍感覺熱盛(“局部不熱遠部熱”灸感)，眼睛周圍或局部有酸、脹、痛感(“非熱感覺”灸感)，此點即為熱敏點，在熱敏點上施行溫和灸，直至透熱、擴熱、酸、脹、痛感等現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對熱敏點完成一次施灸劑量的時間因人而異，從15～40分鐘不等，一般約為25分鐘。施灸時間標準為熱敏點的灸感反應消失，每日治療1次，10次為1個療程。

3 結果

經(jīng)2療程治療，觀察組總有效率92%，對照組總有效率70.8%，經(jīng)Ridit分析，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

4 討論

本病屬中醫(yī)學“消渴目病”范疇，初起多屬津虧燥熱，漸致氣陰兩虛，氣虛則血行不暢，陰虧則瘀血內(nèi)停，均可導致瘀血阻絡，使已虧之津血不能正常輸布，以致目失所養(yǎng)而發(fā)為視物昏瞻之證。故本病氣陰虧虛為本，瘀血內(nèi)停為標，為本虛標實之證。根據(jù)以上病機，筆者確定了益氣養(yǎng)陰、活血通絡的治療原則。睛明位于眼區(qū)局部，刺之可使經(jīng)氣直達病所，以疏通眼底血絡；風池膽經(jīng)之穴，為治療頭面五官之疾的要穴，刺之以通絡、明目；太陽為經(jīng)外奇穴，位于眼旁，功能化瘀通絡；合谷主顏面諸竅之疾，有行氣通經(jīng)活絡之效；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，用之健脾調(diào)肝益腎以扶正固本，且有活血祛瘀之功；足三里健脾益氣，條暢氣血；太沖養(yǎng)肝血以濡眼目，疏肝氣、化瘀滯。諸穴遠近配合，標本兼顧，使瘀血去而血絡通暢，氣陰復而眼目得養(yǎng)，取得了良好效果。

《靈樞·官能》篇指出：“針所不為，灸之所宜?！薄夺t(yī)學入門》也指出：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明灸法不僅可以彌補針刺之不足而且是一種獨特的療法。筆者在利用針刺治療糖尿病眼底出血時結合熱敏灸療法，通過探查患者的熱敏穴，對具有熱敏灸感的穴位進行施灸。懸灸熱敏穴位能高效發(fā)動經(jīng)氣傳感，實現(xiàn)“氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。熱敏灸治療糖尿病眼底出血其作用機理可能與艾條燃燒產(chǎn)生的有效藥物成分的滲透及熱輻射-遠紅外線輻射、光輻射-近紅外線輻射等多重作用有關。本研究發(fā)現(xiàn)針刺配合熱敏灸治療糖尿病眼底出血，療效顯著，值得推廣。

[1]蘇志燕，楊金奎，張琳.糖尿病視網(wǎng)膜病變與膽紅素水平的關系.首都醫(yī)科大學學報，2010，31，(1)：117-118.

[2]馮啟芳，陳振謙，郭路平.糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖化血紅蛋白的關系.廣州醫(yī)學院學報，2004，32(1)：19-22.

[3]錢榮立譯．關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5-6.

[4]第三屆全國眼科學術會議.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準.中華眼科雜志，1985， 11(2)：13.