云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年2月我院收治的60例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象。所選患者均符合1999年修訂糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均是2型糖尿病(T2DM)并DN患者,排除有嚴(yán)重的心、肝、腎功能受損或其他因素造成的神經(jīng)病變。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男21例,女9例；年齡40～55歲,平均年齡51.5歲；糖尿病神經(jīng)病變病程5～18年，平均病程8.5年；空腹血糖9.10±3.20mmol/L。觀察組中男20例,女10例；年齡42～58歲,平均年齡53.2歲；糖尿病神經(jīng)病變病程5～20年，平均病程9.5年；空腹血糖9.30±3.20mmol/L。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]所有患者都符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷特征:①具有糖尿病所致神經(jīng)病變的癥狀和體征;②感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)癥狀或體征,以下肢為主;③檢查所見改變?yōu)閷?duì)稱性;④神經(jīng)生理及神經(jīng)系統(tǒng)的臨床檢查指標(biāo)中,至少有兩項(xiàng)以上檢查結(jié)果異常。遠(yuǎn)端對(duì)稱性神經(jīng)病變常以足背的音叉震顫感消失、跟腱反射消失或神經(jīng)性疼痛作為臨床診斷依據(jù)。

1.3 治療方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食控制、藥物降糖治療的同時(shí),給予注射用腺苷鈷胺(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司研制)1mg肌肉注射，1mgqd,2周為1個(gè)療程，觀察組加用血塞通注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格400mg/瓶)0.4g加入生理鹽水250ml中靜滴聯(lián)合治療。

1.4 療效判定[2]顯效：治療后癥狀完全消失,四肢運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn),四肢感覺障礙消失,血糖<7.0mmol/L；有效：治療后癥狀基本消失,四肢感覺障礙部分消失,四肢運(yùn)動(dòng)有所好轉(zhuǎn),血糖<7.0mmol/L；無(wú)效：治療后癥狀部分消失或不消失,四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙仍存在或血糖>7.0mmol/L?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯減輕、肌電圖明顯改善，觀察組總有效率86.7%；對(duì)照組總有效率73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(具體見表1、表2)。

表1 兩組患者療效比較表[n(%)]

表2 兩組患者肌電圖比較表

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,在眾多的學(xué)說中微血管病變所致的神經(jīng)缺血、缺氧是導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病的一個(gè)重要因素[3]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)病變療效不太理想。本文對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的患者在西醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)上采用中藥血塞通注射液聯(lián)合治療。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷, 三七總皂苷是從中藥三七中提取的有效活性成分,主要含三七皂苷等成分。藥理研究表明:顯著降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集、改善血流動(dòng)力學(xué)，可舒張末梢血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[4]。減少組織的缺血、缺氧,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)及再生等[5]。注射用腺苷鈷胺在轉(zhuǎn)化為甲鉆胺后作為輔酶參與一碳單位循環(huán), 從而促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)和卵磷脂的合成，甲鉆胺為周圍神經(jīng)病變的治療藥物,它通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成, 從而修復(fù)受損傷的周圍神經(jīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，血塞通注射液聯(lián)合注射用腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變無(wú)明顯不良反應(yīng),臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版. 人民衛(wèi)生出版社,787-817.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M] . 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006 :394.

[3]牟善初,鄭秋甫. 新編內(nèi)科學(xué)[M].人民出版社, 2002.1185-1187.

[4]胡志潔,張志耘.三七總皂苷對(duì)心腦血管的藥理作用研究[J].天津藥學(xué)，2006，6(18):52-54.

[5]吳雨平.腦蛋白水解物注射液聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗塞患者50例臨床觀察[J].內(nèi)科，2007, 2(3):365.

[6]胡小姜.甲鉆胺的藥理及臨床作用[J].中國(guó)藥師，2000，3(2):100-101.