江西省安福縣人民醫(yī)院外科， 江西 安福 343200

腸造瘺手術(shù)是搶救絞窄性腸梗阻，腸壞死合并休克，嚴(yán)重脫水，酸中毒及腹腔廣泛感染、腸道腫瘤等嚴(yán)重腹腔疾患的有效手段。它是將結(jié)腸或回腸在腹壁作人工肛門，以解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢的手術(shù)方式[1]，術(shù)后腸道內(nèi)容物經(jīng)造瘺口排出。造瘺口開放初期糞便量多而稀，排出無規(guī)律，(因手術(shù)切口離瘺口距離較近)。從造瘺口處溢出的糞便不斷污染患者腹部切口敷料，特別是腸道漏出的消化液為偏堿性，刺激皮膚切口，易發(fā)生化學(xué)性炎癥及細(xì)菌性炎癥[2]。給病人帶來了痛苦，增加了醫(yī)療費(fèi)用和工作量。2010年12月至2012年5月，我們對52例腸造瘺口患者，腹部切口換藥采取了一系列有效的護(hù)理改進(jìn)措施，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 造瘺口患者52例，其中男33例，女19例，年齡29～77歲，平均年齡51.4歲，原發(fā)病癥腸梗阻20例，腸道腫瘤28例，腸道損傷4例。將52例患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各26例，兩組患者年齡、病程，一般狀況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。其中常規(guī)組26例中腸梗阻10例，腸道腫瘤14例，腸道損傷2例，實(shí)驗(yàn)組26例中腸梗阻10例，腸道腫瘤14例，腸道損傷2例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 腹部切口常規(guī)消毒，用一碘伏濕紗條擦干切口皮膚，用切口敷料覆蓋，膠布固定，用普通塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開，保護(hù)手術(shù)切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 腹部切口常規(guī)消毒，用無菌紗布擦干切口皮膚，用安爾碘紗條蓋于切口皮膚上，用切口敷料覆蓋固定。將手術(shù)薄膜裁剪成長寬略長于切口敷料2cm的保護(hù)膜，粘貼即可。

1.2.3 護(hù)士對兩組病人均床頭交接班，觀察敷料情況。如有潮濕浸透或脫開，照原方法及時(shí)更換敷料。

1.3 效果觀察 造瘺術(shù)后一周內(nèi)，對換藥次數(shù)，切口是否有感染跡象(與周圍皮膚無異常為未感染；局部出現(xiàn)紅腫為可疑感染；局部紅腫伴黃色滲液、疼痛為感染)患者舒適滿意度進(jìn)行比較

1.4 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者一周內(nèi)換藥次數(shù)的比較(例)

表2 兩組患者一周內(nèi)切口感染率的比較

表3 兩組滿意率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 造瘺術(shù)后患者，造瘺口開放初期，稀薄的糞便不斷地污染患者腹部切口，加之患者禁食，營養(yǎng)狀況差，抵抗力低等原因，往往導(dǎo)致患者腹部切口愈合困難，切口感染。

3.2 碘伏是臨床常用的消毒劑，0.5%碘伏殺菌力強(qiáng)，能在1分鐘內(nèi)殺死細(xì)菌繁殖體，殺死結(jié)核細(xì)菌需要較長時(shí)間，殺死真菌需要1.5h，殺死芽孢需要更長的時(shí)間[3],而碘伏用于臨床皮膚黏膜涂抹消毒的時(shí)間是很短暫的，對特殊細(xì)菌根本沒有起到殺滅作用。本實(shí)驗(yàn)組采用0.5%碘伏濕紗條外敷，濕敷紗條能較長時(shí)間接觸傷口有利于殺死各類微生物，達(dá)到減少細(xì)菌菌落數(shù)和致病菌生長的目的，有效預(yù)防繼發(fā)感染和治療感染傷口。

3.3 碘伏濕紗條蓋于切口皮膚，手術(shù)薄膜作為保護(hù)膜，使切口周圍形成一密閉濕潤的空間。濕潤的傷口能使細(xì)胞容易活動及分泌生長激素，增強(qiáng)免疫功能，加速傷口愈合[4]。

3.4 本實(shí)驗(yàn)組所用的材料為江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的型號為A-P型，規(guī)格為9×20cm2的醫(yī)用手術(shù)薄膜。手術(shù)薄膜是一種手術(shù)當(dāng)中防止?jié)B液污染，保護(hù)切口的透明防水敷料。它具有防水性能強(qiáng)，粘性好的特點(diǎn)，同時(shí)取材方便，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在本實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中應(yīng)用療效確定。

3.5 腹部術(shù)后預(yù)防切口感染及促進(jìn)切口的早期愈合已成為術(shù)后護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)及難點(diǎn)，切口護(hù)理管理，不僅要與病人完善的護(hù)理整體相結(jié)合，也需考慮到病人的醫(yī)療費(fèi)用及可行性問題，更要注意基礎(chǔ)皮膚護(hù)理的相關(guān)知識，切口護(hù)理的原理和技巧，以及藥物的使用和管理等方面因素。為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)可行的切口護(hù)理，是我們的終極目標(biāo)。

手術(shù)薄膜在造瘺口患者腹部切口護(hù)理中的應(yīng)用，有效減少了換藥次數(shù)，降低了切口感染率，增加了患者皮膚舒適度及滿意度，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了切口愈合。

[1]梁鄭斌.小兒腸造瘺術(shù)后主要并發(fā)癥防治[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，5(5)：515-519.

[2]Dearlove JL.Skin care management of gastrointestinal fistulas[J]. Surg Clin North Am.1996,76(5):1095-1096.

[3] 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)，13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:498.

[4]李津津，翁巧云.多愛膚活性親水性敷料治療褥瘡的效果與分析[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998，2(8)：872-873.