云南省華寧縣盤(pán)溪中心衛(wèi)生院，云南 華寧 652801

缺血性腦卒中又稱(chēng)腦梗死, 是指供應(yīng)腦某一特定區(qū)域的血管流量減少所致的神經(jīng)功能缺損癥狀或體征持續(xù)24h以上。包括腦血栓形成和腦栓塞，是一種常見(jiàn)的、病情各異的腦血管意外性疾病。原因主要為腦內(nèi)血管阻塞,造成大腦局部急性血流中斷,腦實(shí)質(zhì)缺血、缺氧、軟化壞死而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高,嚴(yán)重地危害人類(lèi)的身體健康，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用中西結(jié)合治療，療效確定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2012年內(nèi)科接受治療的缺血性腦卒中患者112例為觀(guān)察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間在72h之內(nèi)的首次發(fā)作的腦梗死患者(神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分10分～30分);診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT、MRI證實(shí)為腦梗死;受試者無(wú)意識(shí)障礙,檢查合作,吞咽功能正常。所有入選病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各56例。治療組男性37例,女性19例,年齡(49～85)歲,平均61.5歲;對(duì)照組男性38例,女性18例,年齡(51～83)歲,平均62.2歲。兩組病人在性別、年齡、病變程度、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療、護(hù)理。包括：低鹽、低脂易消化飲食；急性期將血壓控制在<180mmHg/100mmHg，它汀類(lèi)藥物調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊，口服阿司匹林以抗血小板聚集；發(fā)病在12h內(nèi)，CT排除顱內(nèi)出血者，給尿激酶溶栓治療；給細(xì)胞色素C、尼莫地平、腦活素、胞二磷膽堿等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。治療組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥治療。包括：早期給予血塞通、復(fù)方丹參針或舒血寧針等以活血化瘀通絡(luò)，改善循環(huán)治療；病情平穩(wěn)后即行針灸治療，取頭部病灶側(cè)大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)在頭表的投影，其中，頭面部取頭維、風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車(chē)穴等，上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷穴，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖穴，每次行針(4～6)穴，以上下距離之兩針?lè)謩e置以電針器于兩極，1次/d，30min/次，療程/2w，連用(1～4)個(gè)療程；度過(guò)危險(xiǎn)期后，即進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段，病人主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止肢體肌肉攣縮，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)肢體癱瘓病人，除指導(dǎo)或協(xié)助病人做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還采用自配的外用藥酒涂擦按摩方法治療，外用藥方組成：紅花20g，蟲(chóng)樓300g，制草烏100g，大黃100g，紫草30g，一枝蒿50g，苦參60g泡酒外用。

1.3 療效觀(guān)察 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》；療效評(píng)價(jià)：在治療前1日、治療終點(diǎn)時(shí)間分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；局斡?神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91～100分，致殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46～90分，致殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18分～45分；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≦17分，病情加重或死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)及百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)；死亡率(文中缺如，見(jiàn)說(shuō)明)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 [例]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：針刺對(duì)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過(guò)程有明顯的調(diào)整作用，針灸能影響大腦皮質(zhì)的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程，有使興奮與抑制過(guò)程恢復(fù)平衡的調(diào)整作用；外用藥酒涂擦按摩起到舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)癱瘓肢體康復(fù)的作用。

研究結(jié)果顯示，56例缺血性腦卒中病人，堅(jiān)持西醫(yī)治療的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)藥，并貫穿始終，療效確切。且在治療過(guò)程中也不能拘泥于某一穴位的選擇和固定中藥成方的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)病因，應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，隨癥加減。

[1] 全國(guó)第四局腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-383.

[2] 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,130-142.