★ 黃亮 游永亮 萬宣 萬小明 (.江西中醫(yī)學院0 級碩士研究生 南昌330006;.湖南師范大學醫(yī)學院 長沙40000;3.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見的一種慢性損傷性疾病，王銀河等［1，6］提出其病機為:因腕部或拇指活動時拇長展肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)反復摩擦，導致肌腱在腱鞘內(nèi)產(chǎn)生無菌性炎癥反應，造成腱鞘內(nèi)炎性介質(zhì)增多、周圍瘢痕組織形成，肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻，致使局部出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，臨床發(fā)病率較高，且易反復發(fā)作，部分患者久治不愈，影響手部功能。筆者采用舒筋湯外洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012 年7 月－2013 年5 月從本院門診就診的患者中選取40 名符合診斷標準的患者，其中男16 例，女24 例;年齡28 －54 歲，平均34.6 歲。治療15 天后評價療效。

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。(1)有勞損史;(2)橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無力，活動受限;(3)握拳尺偏試驗陽性。

1.3 治療方法

40 例符合診斷標準的患者予舒筋湯外洗患處，舒筋湯洗劑組成:秦艽、羌活、五加皮、海桐皮、防風、威靈仙、伸筋藤、忍冬藤、雞血藤各20g，紅花、木瓜、蘇木、艾葉、桑枝各10g。上藥加水2 500mL，水開后煎20 分鐘，成藥約2 000mL，加入白醋30mL 以增強藥物滲透作用。開始時以藥水熱氣熏蒸患處及腕部，待藥水溫度下降到60℃－70℃時用毛巾浸藥液后稍待冷卻熱敷患處及腕部，當藥水溫度下降至30℃－40℃時再將患處及腕部浸入藥液中浸泡，浸泡30 分鐘，并輔以適當功能鍛煉，每日1 劑，3 次/日，連續(xù)用藥15 天。

1.4 觀察項目

比較患者治療前后的疼痛分數(shù)及腕部功能障礙分數(shù):疼痛分數(shù)測定運用視覺評估法(VAS)評測，0 分:無壓痛;1 分:較重力度按壓時疼痛;2 分:中等力度按壓疼痛;3 分:輕力度按壓即痛;4 分:劇痛。腕部活動功能障礙分數(shù)評定:0 分:活動正常;1 分:腕關節(jié)及拇指活動稍受限;2 分:活動受限較明顯，腕關節(jié)及拇指明顯活動痛;3 分:活動受限明顯，腕關節(jié)及拇指活動疼痛劇烈。

1.5 療效評價標準

治愈:疼痛完全消失，肌腱走行處無壓痛，腕關節(jié)活動正常。有效:偶有疼痛，肌腱走行處稍有壓痛，腕關節(jié)活動功能較前明顯改善。無效:疼痛不緩解。

2 治療結果

本組40 例患者經(jīng)舒筋湯外洗治療15 天，治愈25 例，有效11 例，無效4 例，治愈率為62.5%，總有效率為90.0%，其間40 例患者均未訴有藥物不良反應。本組患者治療前后患處疼痛及腕部活動功能障礙比較見表1。

表1 患者治療前后患處疼痛及腕部活動功能障礙比較(ˉx±s)

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指慢性勞損或外力損傷導致橈骨莖突部的無菌性炎癥。在橈骨莖突處有一淺而窄的骨溝，腕背側韌帶覆蓋其上，共同形成一骨纖維性鞘管。此鞘管中容納拇長展肌腱和拇短伸肌腱，兩肌腱一起通過鞘管后分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。當肌肉帶動肌腱活動時，腕部及手指產(chǎn)生相應的動作，此時肌腱與鞘管之間產(chǎn)生摩擦，特別是當腕部尺偏或者活動大拇指的時候，摩擦力更大。許學猛等［2］認為在勞動過程中，尤其是做長時間的單一的腕部動作時，鞘管壁與肌腱之間長時間的相互摩擦，局部出現(xiàn)滲出、充血、水腫，久而久之，鞘管壁與肌腱之間纖維結締組織增生，把肌腱和腱鞘壁粘在一起，導致肌腱滑動困難，臨床表現(xiàn)出橈骨莖突部位疼痛、壓痛、腕部活動障礙等癥狀，并提出毫針點刺加參麥針痛點注射治療方法。王華［3］則提出通過強烈刺激推拿方法來治療本病，亦取得較好療效。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇?！端貑枴け哉撈罚?］曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”后世醫(yī)家在此理論之上又提出熱痹概念，風寒濕邪閉阻，郁而化熱，寒從熱化發(fā)為風濕熱?？梢姡嗅t(yī)學認為，痹癥病因為多為風、寒、濕、熱之邪，臨床諸邪常合而為病，邪氣凝聚，阻滯氣血運行，不通則痛。舒筋湯外洗法通過皮膚吸收藥物直達病所，秦艽、威靈仙、防風、羌活祛風濕、利經(jīng)絡關節(jié)，五加皮、海桐皮補肝腎、強筋骨、化水氣，伸筋藤、忍冬藤、雞血藤、木瓜舒筋活絡兼有清熱解毒之功，紅花、蘇木行血破瘀、消腫止痛。桑枝祛風濕、通經(jīng)絡、行水氣，并能引藥入上肢經(jīng)絡，使藥效達入病所。諸藥合用祛除橈骨莖突風寒濕熱之邪，疏通局部氣血，切合病機，達到通筋活絡、止痛的目的。藥理研究亦發(fā)現(xiàn)秦艽、羌活、五加皮、木瓜等具有抗炎作用，藥液直接作用于患處，能有效消除局部的炎癥反應，威靈仙、防風等藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果，針對橈骨莖突疼痛癥狀有緩解作用，紅花可減低血小板的凝聚能力，使血液粘稠度降低，同時促進纖維蛋白溶解酶的功能，可促使增生的纖維組織分解，緩解組織粘連［5］。縱觀舒筋湯方全方，舒筋外洗方具有疏通氣血、活絡伸筋、化濕祛風之功效，可消除炎癥，緩解組織粘連，使局部肌腱、軟組織等盡快恢復正常生理功能。舒筋湯外洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床效果確切，且副作用少，患者痛苦小，值得在臨床上推廣應用。

［1］楊焱，申根雷，黃承才. 中藥熏洗治療150 例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的體會［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，6:850.

［2］王銀河，朱麗華，任杰，等.奇正消痛貼膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2010，11:3 274 －3 275.

［3］許學猛，張宇，李亨，等.毫針點刺加參麥針痛點注射治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，(3):97 －99.

［4］任廷革.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:150 －152.

［5］黃兆勝.中藥學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:167，310.

［6］王銀河，朱麗華，任杰，等.扶他林乳膠劑治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(31):89 －90.

［7］王華.強刺激推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎128 例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，(2):136 －137.