李星玉

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州 450004

乳腺癌發(fā)病率為萬分之7，國內(nèi)每年約有4萬人死于乳腺癌，這與城市環(huán)境質(zhì)量降低、女性的遺傳因素、不良生活習(xí)慣、飲食、心理壓力過大、過度勞累等有一定的關(guān)系。早期診斷和治療，可以提高患者的10年生存率。乳腺癌的診斷方法包括血清學(xué)檢查（如血清CA15-3、TPS、CEA 測(cè)定）、超聲檢查、針刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管鏡檢查、影像學(xué)檢查（如X 射線鉬靶攝影、CT、MRI等）等，不同的診斷方法各有優(yōu)劣[1]。該研究對(duì)該院2011年12月—2013年6月診斷及治療的32例乳腺癌患者的磁共振及超聲診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，總結(jié)其優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床上準(zhǔn)確診斷和早期治療提供有益的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診斷及治療的32例乳腺癌患者，均為女性?；颊呔?jīng)手術(shù)病理檢查確診。年齡42～71歲，平均年齡（49.5±8.6）歲。發(fā)病部位左側(cè)13例，右側(cè)19例。若患者為多發(fā)病灶，則取病灶直徑較大的一個(gè)進(jìn)行分析，故納入統(tǒng)計(jì)的病灶總數(shù)為32個(gè)。病理類型：浸潤型導(dǎo)管癌27例，小葉癌2例，原位癌3例。臨床表現(xiàn)：乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等。

1.2 檢查方法

32例乳腺癌患者分別采用磁共振（MRI）及超聲檢查進(jìn)行檢查。磁共振檢查采用德國西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOMVerio 3.0T 磁共振掃描儀，采用乳腺專用相控陣表面線圈，囑患者取俯臥位，常規(guī)掃描三平面，采用雙側(cè)乳腺橫軸位薄掃。當(dāng)平掃發(fā)現(xiàn)有異常病灶時(shí)，按0.2 mmol/kg 的比例靜脈注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。后期圖像處理在SIMENS 工作站上操作，對(duì)圖像的腫塊大小形態(tài)、邊緣毛刺狀、邊界清晰程度、腫瘤內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)化情況、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線進(jìn)行分析。信號(hào)的時(shí)間強(qiáng)度曲線分為三型，Ⅰ型表現(xiàn)為持續(xù)上升，隨著時(shí)間逐漸增強(qiáng)，Ⅱ型表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)上升之后，達(dá)到一個(gè)峰值和平臺(tái)，并持續(xù)維持強(qiáng)度，Ⅲ型為迅速上升和迅速下降型，即信號(hào)強(qiáng)度達(dá)峰值之后快速降低。彩色超聲檢查采用美國GE 公司生產(chǎn)的V-730 超聲，探頭頻率為5.0～12.0 MHz。囑患者取仰臥位，以乳頭為掃查中心，多切面的檢查患者的乳腺及腋窩，觀察記錄腫塊形態(tài)、邊界清晰情況、是否有鈣化灶。用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流情況。所有結(jié)果由我科超聲診斷醫(yī)師及MRI 診斷醫(yī)生3名以上共同診斷確定，其中1名醫(yī)師為工齡在15年以上。由專人負(fù)責(zé)記錄和核對(duì)診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MRI 及超聲檢查的結(jié)果比較

MRI檢查的陽性例數(shù)為29例，陽性率為90.63%。超聲檢查的陽性例數(shù)為17例，陽性率為53.13%。MRI 及超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 MRI 及超聲檢查的結(jié)果比較[n（%）]

2.2 MRI 及超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

乳腺癌的超聲表現(xiàn)主要為邊界不清的圓形或不規(guī)則腫塊，邊緣呈毛刺狀，無包膜。腫瘤內(nèi)部大多呈低回聲，分布不均。血流呈短線狀表現(xiàn)，血流分級(jí)主要為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，血流阻力指數(shù)為（0.8±0.1）。磁共振表現(xiàn)主要為邊緣不規(guī)則的腫塊，可見分葉狀和毛刺狀。平掃T1WI 圖像為低信號(hào)，T2 WI 圖像為低信號(hào)或混雜高信號(hào)。增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線主要為Ⅱ型、Ⅲ型。腋窩腫大淋巴結(jié)呈不規(guī)則形態(tài)，呈分葉狀，邊緣不清晰，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。

3 討論

乳腺癌是威脅到女性健康和生命的惡性腫瘤，對(duì)臨床表現(xiàn)為疑似乳腺癌的患者，需要盡快進(jìn)行檢查以確診。影像學(xué)檢查作為一種無創(chuàng)性檢查方法，在乳腺癌的早期診斷上提供了有力的依據(jù)[2]。乳腺癌的超聲表現(xiàn)主要為邊界不清的腫塊，僅有21.1%的患者有清楚的邊界[3]。可呈鋸齒狀，無包膜。腫瘤內(nèi)部大多呈低回聲，分布不均。但是B超診斷的確診率較低，容易出現(xiàn)與乳腺炎性假瘤等疾病誤診。當(dāng)腫塊直徑＜1 cm，血流供應(yīng)不豐富，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)提供的信息不足，形態(tài)特征不典型，纖維腺體組織重疊及紊亂時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)漏診[4]。不同學(xué)者對(duì)超聲診斷乳腺癌的陽性率報(bào)告不一，有學(xué)者報(bào)告超聲診斷的陽性率為76.3%，也有學(xué)者認(rèn)為超聲診斷的準(zhǔn)確性太低，只能作為乳腺癌的篩選方法[5]。本研究發(fā)現(xiàn)超聲診斷的陽性率為53.13%，低于其他學(xué)者的報(bào)告，說明超聲診斷受到人為操作（如不同醫(yī)生的掃查切面不同）的干擾，其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性還有待于提高[6]。

乳腺癌的磁共振成像檢查在多參數(shù)下多方位成像，具有分辨率高、細(xì)節(jié)提供良好的優(yōu)點(diǎn)，因此可以發(fā)現(xiàn)較小的病灶，并且不會(huì)受到乳腺密度的影響[7]。隨著MRI 在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用，其診斷準(zhǔn)確率也逐漸提高。該組患者的MRI表現(xiàn)主要為邊緣不規(guī)則的腫塊，可見分葉狀和毛刺狀。T1WI 圖像為低信號(hào)，T2 WI 圖像為低信號(hào)或等高信號(hào)，在注入對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，可以通過減影技術(shù)結(jié)合病灶形態(tài)、血流狀態(tài)進(jìn)行綜合分析，提高診斷的靈敏度和特異度。該組患者M(jìn)RI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線主要為Ⅱ型、Ⅲ型，這是乳腺惡性病變的主要表現(xiàn)，與惡性腫瘤周圍新生血管的阻力較低，以及血管走形異常等病理學(xué)變化有關(guān)，但也要注意到，有的良性腫瘤也會(huì)表現(xiàn)為Ⅱ型曲線[8]。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要部位，與患者的預(yù)后、腫瘤分期、治療方案等密切相關(guān)，MRI 顯示腋窩腫大淋巴結(jié)呈不規(guī)則形態(tài)，呈分葉狀，邊緣不清晰，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，這為提高M(jìn)RI 診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性提供了依據(jù)。

綜上所述，筆者認(rèn)為在規(guī)范化操作下對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行磁共振檢查，為制定乳腺癌的臨床治療方法提供了可靠的依據(jù)，對(duì)于及時(shí)掌握患者病情，觀察療效及預(yù)后有重要的臨床意義[9]。

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