盧 潮

廣東省中山市人民醫(yī)院東區(qū)分院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，廣東中山 528400

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化也在不斷的推進(jìn)，國家的要求和群眾的需求也越來越高，慢病管理做為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的重要內(nèi)容，不容我們有私毫的懈怠，而且高血壓是老年患者常見病癥，臨床研究顯示高血壓是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要危險因素，嚴(yán)重影響患者生命安全，因此采取有效措施控制患者血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生有著重要的臨床意義[1]。目前隨著人們對高血壓疾病的認(rèn)識，高血壓知識普及逐漸展開，社區(qū)門診作為基層醫(yī)療機構(gòu)，與人們生活緊密相關(guān)，社區(qū)管理及防護(hù)措施對于普及高血壓知識知曉率、控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生有著重要作用，為探討社區(qū)高血壓分類管理及有效預(yù)防措施的方法及效果，該研究對2011年1月—2012年1月該院院直屬管轄的夏洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站歸檔管理的90例高血壓患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

夏洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自納入管理的90例高血壓患者，男43例，女47例，年齡49～72歲，平均年齡（56.54±3.78）歲，高血壓病史1～21年，平均年齡（10.62±2.55）年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[2]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，將患者隨機分為實驗組與對照組，各為45例。

1.2 方法

首先對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)必要輔助檢查，主要包括常規(guī)心電圖、血壓測量、血糖檢測等，同時對患者病史進(jìn)行詢問，結(jié)合各項輔助檢查資料的結(jié)果對患者高血壓病情及程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估。給予對照組每年至少提供4次面對面隨訪及每月進(jìn)行血壓值動態(tài)記錄，同時給予常規(guī)藥物指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用高血壓的分類管理，分類管理方法：①第一類管理，對血壓控制滿意（收縮壓<140 mmHg 且舒張壓<90 mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，進(jìn)行健康教育，宣傳高血壓危險、控制及注意事項，主要為飲食控制及心理護(hù)理，嚴(yán)格控制高糖高脂肪食物的攝入，多食谷類、果蔬，減少肉類、油類攝入預(yù)，并約進(jìn)行下一次隨訪時間。②第二類管理，對第1次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪，隨訪主要以用藥指導(dǎo)及健康教育為主，針對患者病情給予針對性干預(yù)指導(dǎo)，將用藥的必要性及藥物控制效果告知患者，指導(dǎo)患者合理用藥。③第三類管理：對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況，同時加強對患者規(guī)律降壓治療，觀察并詢問患者藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提出靶器官損害的預(yù)警及評價，給予患者針對性健康教育及干預(yù)指導(dǎo)，對高血壓嚴(yán)重患者進(jìn)行充分交流，安撫患者，緩解患者出現(xiàn)的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，同時告知患者家屬加強對患者的看護(hù)，一旦出現(xiàn)不適感，及時到醫(yī)院就醫(yī)，同時定期測量高血壓，觀察高血壓控制情況，從而為臨床用藥提供指導(dǎo)。④對實驗組的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。對兩組患者進(jìn)行管理1年后，對血壓控制效果進(jìn)行評估，復(fù)查血壓，并觀察患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生情況。調(diào)查患者對高血壓防控知識知曉率，高血壓防控知識主要包括正常血壓值、高血壓危險因素、危害，通過改善生活可控制高血壓，35歲以上人群需要每年檢測血壓、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖標(biāo)準(zhǔn)、成人每日攝入油量、食鹽量及運動心率等，問卷按百分制，答題分?jǐn)?shù)80分以上為合格。

1.3 療效判定

根據(jù)相關(guān)規(guī)定對患者高血壓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，將患者血壓控制效果分為顯效、有效、無效3個等級，顯效：至少9個月患者收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90 mmHg，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：全年6～9個月患者血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。無效：全年≤6個月患者血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組患者治療總有效率為93.3%，明顯大于對照組64.4%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

實驗組患者管理過程中出現(xiàn)1例腦卒中、1例中風(fēng)、1例腎衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者在管理干預(yù)中出現(xiàn)4例腦卒中、2例腎衰竭、5例中風(fēng).經(jīng)治療后死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，死亡率為2.2%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.214 3，P<0.05）。

2.3 高血壓知識知曉率

實驗組患者高血壓知識知曉率調(diào)查合格率為88.9%（40/45），對照組患者高血壓知識知曉率調(diào)查合格率為55.6%（25/45），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.214 7，P<0.05)。

3 討論

3.1 高血壓分類管理必要性

目前隨著我國老齡化的不斷推進(jìn)，高血壓患者數(shù)量不斷增加，而且高血壓是心血管疾病和腦卒中最重要的危險因素，該病能影響心臟、腦、腎等重要器官發(fā)生病變，同時誘發(fā)冠心病、心絞痛等并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量，最終引發(fā)死亡[3-4]，嚴(yán)重影響了人的身體健康及生活質(zhì)量的提高，因此單純靠醫(yī)院門診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并采取相應(yīng)的健康管理干預(yù)。該次研究中實驗組取得相對更好治療效果的前提之一是具有高血壓知識知曉率（88.9%），其對疏導(dǎo)患者心理壓力有著良好的作用，同時也有利于幫助患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療工作，從而有利于患者疾病的治療。目前國內(nèi)高血壓知識宣傳及防控成果并不令人滿意，人們對高血壓知識知曉率、服藥率、控制率仍然較低，部分患者對高血壓態(tài)度仍然存在較多誤區(qū)，如認(rèn)識不到高血壓危害，拒絕藥物治療[5]；害怕服藥產(chǎn)生藥物依賴等而不愿意服藥治療等；而老年患者記憶力等易出現(xiàn)減退，因此藥物服用依從性更差，耽擱高血壓的控制及治療，因此，采取更為有效的措施進(jìn)行高血壓知識的宣傳及防控有著重要的臨床意義，社區(qū)高血壓管理是高血壓防控中的重要組成部分，能夠在日常生活中對人們進(jìn)行宣傳及教育，有助于提高人們高血壓知識掌握率，提高人們控制高血壓的自覺性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，社區(qū)醫(yī)院可通過印制宣傳冊、定期舉行講座、一對一宣傳、上門隨訪等方式進(jìn)行相關(guān)知識的傳播[6]，然而傳統(tǒng)的社區(qū)管理模式在人性化上較有欠缺，在血壓控制不理想的情況下，沒有及時調(diào)整治療和管理方法，從而導(dǎo)致血壓控制率下降，這就提示我們在高血壓的管理上，可以針對患者高血壓控制情況實行分類管理，從而實現(xiàn)高血壓的有效控制。

3.2 高血壓分類管理模式對高血壓健康指標(biāo)的影響

該研究中，實驗組患者治療總有效率明顯大于對照組，患者高血壓知識掌握率明顯大于對照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯小于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可知，在社區(qū)高血壓管理中實行分類管理有助于提高居民高血壓知識知曉率，有效控制血壓，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生及患者死亡，具有顯著的臨床價值，值得推廣。

[1]胡秋平，戈海珍.社區(qū)三級管理控制高血壓及并發(fā)癥的探索[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2003，2(7)：40-41.

[2]國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5-6.

[3]李建清.常熟市高血壓病流行特征及危險因素的調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，7（6）:408-410.

[4]劉國仗.重視對高血壓危險因素的綜合控制[J].中華心血管病雜志，2006，29（4）:193.

[5]李元召，祝麗芳，毛獻(xiàn)鋒，等.某社區(qū)高血壓分類管理結(jié)合患者家屬干預(yù)效果評價[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(12):599-601.

[6]王軍秀，丁銳，徐華，等.對社區(qū)高血壓患者實施分類管理的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].全科護(hù)理，2009，7(2)：380-381.