盧 潮

廣東省中山市人民醫(yī)院東區(qū)分院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，廣東中山 528400

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化也在不斷的推進(jìn)，國(guó)家的要求和群眾的需求也越來(lái)越高，慢病管理做為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，不容我們有私毫的懈怠，而且高血壓是老年患者常見(jiàn)病癥，臨床研究顯示高血壓是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者生命安全，因此采取有效措施控制患者血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生有著重要的臨床意義[1]。目前隨著人們對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，高血壓知識(shí)普及逐漸展開(kāi)，社區(qū)門(mén)診作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與人們生活緊密相關(guān)，社區(qū)管理及防護(hù)措施對(duì)于普及高血壓知識(shí)知曉率、控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生有著重要作用，為探討社區(qū)高血壓分類管理及有效預(yù)防措施的方法及效果，該研究對(duì)2011年1月—2012年1月該院院直屬管轄的夏洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站歸檔管理的90例高血壓患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

夏洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自納入管理的90例高血壓患者，男43例，女47例，年齡49～72歲，平均年齡（56.54±3.78）歲，高血壓病史1～21年，平均年齡（10.62±2.55）年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各為45例。

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)必要輔助檢查，主要包括常規(guī)心電圖、血壓測(cè)量、血糖檢測(cè)等，同時(shí)對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查資料的結(jié)果對(duì)患者高血壓病情及程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。給予對(duì)照組每年至少提供4次面對(duì)面隨訪及每月進(jìn)行血壓值動(dòng)態(tài)記錄，同時(shí)給予常規(guī)藥物指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高血壓的分類管理，分類管理方法：①第一類管理，對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140 mmHg 且舒張壓<90 mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，進(jìn)行健康教育，宣傳高血壓危險(xiǎn)、控制及注意事項(xiàng)，主要為飲食控制及心理護(hù)理，嚴(yán)格控制高糖高脂肪食物的攝入，多食谷類、果蔬，減少肉類、油類攝入預(yù)，并約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。②第二類管理，對(duì)第1次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪，隨訪主要以用藥指導(dǎo)及健康教育為主，針對(duì)患者病情給予針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo)，將用藥的必要性及藥物控制效果告知患者，指導(dǎo)患者合理用藥。③第三類管理：對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者規(guī)律降壓治療，觀察并詢問(wèn)患者藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提出靶器官損害的預(yù)警及評(píng)價(jià)，給予患者針對(duì)性健康教育及干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)高血壓嚴(yán)重患者進(jìn)行充分交流，安撫患者，緩解患者出現(xiàn)的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，同時(shí)告知患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，一旦出現(xiàn)不適感，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)定期測(cè)量高血壓，觀察高血壓控制情況，從而為臨床用藥提供指導(dǎo)。④對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。對(duì)兩組患者進(jìn)行管理1年后，對(duì)血壓控制效果進(jìn)行評(píng)估，復(fù)查血壓，并觀察患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生情況。調(diào)查患者對(duì)高血壓防控知識(shí)知曉率，高血壓防控知識(shí)主要包括正常血壓值、高血壓危險(xiǎn)因素、危害，通過(guò)改善生活可控制高血壓，35歲以上人群需要每年檢測(cè)血壓、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖標(biāo)準(zhǔn)、成人每日攝入油量、食鹽量及運(yùn)動(dòng)心率等，問(wèn)卷按百分制，答題分?jǐn)?shù)80分以上為合格。

1.3 療效判定

根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)患者高血壓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，將患者血壓控制效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：至少9個(gè)月患者收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90 mmHg，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：全年6～9個(gè)月患者血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：全年≤6個(gè)月患者血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.3%，明顯大于對(duì)照組64.4%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者管理過(guò)程中出現(xiàn)1例腦卒中、1例中風(fēng)、1例腎衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者在管理干預(yù)中出現(xiàn)4例腦卒中、2例腎衰竭、5例中風(fēng).經(jīng)治療后死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，死亡率為2.2%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.214 3，P<0.05）。

2.3 高血壓知識(shí)知曉率

實(shí)驗(yàn)組患者高血壓知識(shí)知曉率調(diào)查合格率為88.9%（40/45），對(duì)照組患者高血壓知識(shí)知曉率調(diào)查合格率為55.6%（25/45），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.214 7，P<0.05)。

3 討論

3.1 高血壓分類管理必要性

目前隨著我國(guó)老齡化的不斷推進(jìn)，高血壓患者數(shù)量不斷增加，而且高血壓是心血管疾病和腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，該病能影響心臟、腦、腎等重要器官發(fā)生病變，同時(shí)誘發(fā)冠心病、心絞痛等并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量，最終引發(fā)死亡[3-4]，嚴(yán)重影響了人的身體健康及生活質(zhì)量的提高，因此單純靠醫(yī)院門(mén)診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并采取相應(yīng)的健康管理干預(yù)。該次研究中實(shí)驗(yàn)組取得相對(duì)更好治療效果的前提之一是具有高血壓知識(shí)知曉率（88.9%），其對(duì)疏導(dǎo)患者心理壓力有著良好的作用，同時(shí)也有利于幫助患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療工作，從而有利于患者疾病的治療。目前國(guó)內(nèi)高血壓知識(shí)宣傳及防控成果并不令人滿意，人們對(duì)高血壓知識(shí)知曉率、服藥率、控制率仍然較低，部分患者對(duì)高血壓態(tài)度仍然存在較多誤區(qū)，如認(rèn)識(shí)不到高血壓危害，拒絕藥物治療[5]；害怕服藥產(chǎn)生藥物依賴等而不愿意服藥治療等；而老年患者記憶力等易出現(xiàn)減退，因此藥物服用依從性更差，耽擱高血壓的控制及治療，因此，采取更為有效的措施進(jìn)行高血壓知識(shí)的宣傳及防控有著重要的臨床意義，社區(qū)高血壓管理是高血壓防控中的重要組成部分，能夠在日常生活中對(duì)人們進(jìn)行宣傳及教育，有助于提高人們高血壓知識(shí)掌握率，提高人們控制高血壓的自覺(jué)性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，社區(qū)醫(yī)院可通過(guò)印制宣傳冊(cè)、定期舉行講座、一對(duì)一宣傳、上門(mén)隨訪等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳播[6]，然而傳統(tǒng)的社區(qū)管理模式在人性化上較有欠缺，在血壓控制不理想的情況下，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整治療和管理方法，從而導(dǎo)致血壓控制率下降，這就提示我們?cè)诟哐獕旱墓芾砩?，可以針?duì)患者高血壓控制情況實(shí)行分類管理，從而實(shí)現(xiàn)高血壓的有效控制。

3.2 高血壓分類管理模式對(duì)高血壓健康指標(biāo)的影響

該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯大于對(duì)照組，患者高血壓知識(shí)掌握率明顯大于對(duì)照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，在社區(qū)高血壓管理中實(shí)行分類管理有助于提高居民高血壓知識(shí)知曉率，有效控制血壓，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生及患者死亡，具有顯著的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]胡秋平，戈海珍.社區(qū)三級(jí)管理控制高血壓及并發(fā)癥的探索[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2003，2(7)：40-41.

[2]國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5-6.

[3]李建清.常熟市高血壓病流行特征及危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，7（6）:408-410.

[4]劉國(guó)仗.重視對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的綜合控制[J].中華心血管病雜志，2006，29（4）:193.

[5]李元召，祝麗芳，毛獻(xiàn)鋒，等.某社區(qū)高血壓分類管理結(jié)合患者家屬干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(12):599-601.

[6]王軍秀，丁銳，徐華，等.對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施分類管理的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].全科護(hù)理，2009，7(2)：380-381.