潘新彥

江蘇徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇徐州 221131

老年性便秘是臨床上的常見疾病，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，長期便秘不僅能引起頭痛、頭暈、食欲不振，失眠等全身癥狀，還能誘發(fā)和加重高血壓心腦血管疾病，從而造成更嚴重的后果，所以及時有效地治療老年性便秘具有非常重要的意義。該研究根據(jù)老年人的生理特點，運用補中益氣湯加味治療老年氣虛型便秘取得了滿意療效，現(xiàn)選擇2009年1月—2012年6月在該院門診接受治療的老年便秘患者40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2012年6月在該院門診接受治療的老年便秘患者40例為研究對象，均無腸道器質(zhì)性病變，將40例患者隨機分為冶療組和對照組各20例。治療組20例，男12例，女8例，年齡62～76歲，平均68.79歲，病程2～11年，平均7.86年，對照組20例，男11例，女9例，年齡63～75歲，平均67.79歲，病程3～10年，平均7.79年。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照羅馬Ⅱ標準[1]排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因及其他因素導致的便秘，并符合以下標準：在過去的12個月中，持續(xù)或累程至少12周有以下2個或2個以上的癥狀：①＞1/4時間排便費力；②＞1/4時間有糞便呈團塊狀或堅硬；③＞1/4時間有排便不盡感；④＞1/4時間肛門有阻塞或排出困難；⑤＞1/4時間排便時需用手協(xié)助；⑥每周排便＜3次。

1.3 中醫(yī)辯證標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]便秘氣虛證：大便不干燥，雖有便意，但是排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡，苔白，脈弱。

1.4 治療方法

冶療組：采用補中益氣湯加味治療。藥物組成：黃芪30g，白術(shù)20g，黨參20g，炙甘草6 g 當歸15g，陳皮10g，柴胡6g，升麻6g，肉蓯蓉12g，枳殼10 g。兼納差者，加焦三仙各15g，便頭干結(jié)者加火麻仁12g，杏仁6g，陰液不足者加生地15g，玄參10g，上藥加水煎汁400 mL，1 劑/d，分早晚兩次服用。對照組：睡前口服果導片，100 mg/次，1次/d，2 組均以2周為1個療程，冶療1個療程后觀察療效。所有病例在觀察期間均停用其他通便藥物，服藥期間忌食辛辣燥熱之品，囑患者多飲水，多食蔬菜，水果，雜糧，定時排便，適量運動，腹部按摩。

1.5 療效判定標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]關(guān)于便秘的療效標準。治愈：以內(nèi)排便2 d/次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：3 d 以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，治療組的總有效率是90%，對照組的總有效率是70%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 典型病例

患者，男，70歲，退休工人，于2009年12月在門診就診，患者便秘四年，平時排便困難，五六日一次大便，便后時有排便不盡之感，曾用開塞露，麻仁丸等治療效果不佳，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢察未發(fā)現(xiàn)異常。近5 d 來又未解大便，見面色蒼白無華，雖有便意，但臨廁努掙乏力，氣短汗出，排便艱難，大便少而不干，便后神疲乏力，肢倦懶言，舌淡，苔白，脈弱。證屬脾肺氣虛，清陽下陷，傳送無力，治宜補中益氣健脾，升陽舉陷，潤腸通便，方用補中益氣湯加味，藥用黃芪30 g。白術(shù)20g，黨參20g，炙甘草6g，當歸15g，陳皮10g，柴胡6g，升麻6g，肉蓯蓉12g，枳殼10g，2周為1個療程，水煎服，1 劑/d，患者2周后復診，排便好轉(zhuǎn)，囑其守方服用1個療程后鞏固療效?；颊咴俅螐驮\時排便通暢，1次/d，余癥消失，隨訪1年未復發(fā)。

4 討論

便秘是由于大腸傳導失常，導致大便秘結(jié)，排便周期延長；或者周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞便不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[4]。中醫(yī)對便秘的認識由來以久，早在張仲景的《傷寒論》中就有“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”的記載，老年性便秘屬中醫(yī)“虛秘”的范疇。《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！逼洳∥辉诖竽c，基本病變屬大腸傳導失常，與肺脾腎關(guān)系密切。中醫(yī)學認為：由于老年人年老體衰，故臟腑生理功能的衰退，氣血虛弱，五臟虧損是老年人臟腑的生理特點。因此老年人便秘多從虛論治，而氣虛型便秘較多見，老年氣虛型便秘主要是脾肺氣虛，大腸傳送，推動無力所致。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，是人體氣機升降之樞紐，若脾胃虛弱，脾氣虛下陷不能升清，胃的通降亦受影響，脾氣虛則肺氣虛，脾肺二臟在病理上相互影響，肺主肅降，主一身之氣，能通調(diào)水道，并與大腸相表里，大腸的傳導功能依賴于肺的肅降功能來維持，肺氣虛肅降無力，故大腸傳導無力，糟粕內(nèi)停，因而成秘。在中醫(yī)治療上根據(jù)虛者補之，損者益之的原則，以扶正補益為大法，對老年氣虛便秘應(yīng)益氣健脾，潤腸通便。筆者采用補中益氣湯加味治療。補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，具有調(diào)補脾胃，益氣升陽之功，此方尤擅補肺脾之氣。方中黃芪入脾肺二經(jīng)，重用黃芪峻補脾肺之氣，故能補肺氣，健脾胃，升陽固表。白術(shù)為補脾第一要藥，健中運脾，寬腸利氣，且津多而潤，能輸津通便。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草共奏益氣培土，補益脾肺之功，肺脾氣足，運化正常，大腸傳導有力，則大便調(diào)暢。血為氣母，氣虛日久，營血亦虧，當歸養(yǎng)血合營，協(xié)黃芪補氣養(yǎng)血，潤腸通便，陳皮理氣和胃，暢通中焦氣機，使諸藥補而不滯，升麻，柴胡升陽舉陷，助黃芪升提下陷的中氣，使脾胃升降有序，清陽得升，濁陰得降，肉蓯蓉性味甘、咸、溫，入腎和大腸經(jīng)，補腎陽而不燥，養(yǎng)陰血而不膩，兼有潤腸通便之功，枳殼下氣寬腸，以助通便下行，諸藥合用，共奏補氣健脾益肺，潤腸通便之功，肺脾得補，大腸傳導功能恢復正常，大便暢通，便秘自愈。

現(xiàn)代藥理研究證明[5]：黃芪能改變脾虛大鼠胃腸推進作用，調(diào)節(jié)胃腸動力異常；白術(shù)有促進胃腸分泌的作用，使胃腸分泌旺盛，蠕動增速，有助消化及通便作用[6]；肉蓯蓉有抗衰老和強壯作用，從而改善老年人自身的機能狀態(tài)。通過臨床觀察結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯優(yōu)于西藥對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示補中益氣湯加味治療老年氣虛型便秘有確切療效，值得臨床推廣使用。

[1]劉仍海，薛霧松，張燕生，等.通調(diào)三焦、升清降濁法治療慢性便秘36例[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，12（1）：18.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：264-265.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：11.

[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：226.

[5]王光明，姬愛冬.黃芪對大鼠胃腸道動力的作用[J].中藥藥理與臨床，2008.24（1）：54.

[6]中國藥品生物制品鑒定所.現(xiàn)代實用本草（上冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：249.