賀麗萍

營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧營口 115007

重癥急性胰腺炎是臨床常見的危急重癥，病情極為兇險，起病急驟，且病情發(fā)展迅速，如果能夠及時有效的空子癥狀，此類患者的病死會增高。在重癥急性胰腺炎的早期患者主要表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征，而全身炎癥反應(yīng)綜合征可導(dǎo)致多器官功能衰竭。烏司他丁是糖尿白水解酶抑制劑。研究表明，烏司他丁能夠抑制炎性介質(zhì)釋放，有助于減少炎癥反應(yīng)。為探討烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后和動脈血乳酸水平的影響，該研究選擇該院2010年3月—2012年3月期間收治的重癥急性胰腺炎患者，觀察烏司他丁的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例重癥急性胰腺炎患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患者根據(jù)數(shù)字法隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者26例，男19例，女7例，年齡最小為32歲，最大為50歲，平均年齡為（37.1±4.3）歲；上述患者均在發(fā)病后的24 h 內(nèi)入院治療，均經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查提示為重癥急性胰腺炎。對照組患者26例，男18例，女8例，年齡最小為33歲，最大為49歲，平均年齡為（38.9±3.7）歲；上述患者均在發(fā)病后的24 h 內(nèi)入院治療，均經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查提示為重癥急性胰腺炎。

1.2 方法

觀察組和對照組者入院后給予禁飲食、持續(xù)維持減壓、補液等處理，同時監(jiān)測患者生命體征改變情況，給予鎮(zhèn)痛處理，對水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡進行對癥處理，給予有效的抗生素防治感染，實施營養(yǎng)支持。對照組患者沒有給予烏司他丁而采用上述常規(guī)處理，觀察組給予給予烏司他丁靜脈滴注，每次滴注劑量為20 萬U，每天靜脈滴注2次，連續(xù)應(yīng)用10 d。治療過程中觀察重癥急性胰腺炎癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院治療前進行動脈血乳酸水平檢測，入院后治療期間，每天檢測患者動脈血乳酸水平，觀察血乳酸水平在治療期間的改變情況，比較觀察組和對照組治療期間血乳酸水平。動脈血乳酸的參考值為0.5～2.2 mmol/L。

1.4 療效評定

根據(jù)患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查、CT檢查結(jié)果改善情況評定療效。治療10 d 患者的腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失；腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征消失；實驗室檢查中的尿淀粉酶、血鈣等水平恢復(fù)到正常范圍，CT 提示胰周滲出基本消失、胰腺大致輪廓清楚，療效評定為治愈?；颊咧委?4 d，上述患者癥狀、體征、實驗室檢查、CT檢查中的3 項指標(biāo)改善，療效評定為有效；治療14 d，上述癥狀、體征、實驗室檢查、CT檢查中的2 項以上沒有改善，為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈血乳酸水平測定結(jié)果[U1]

觀察組治療前血乳酸水平為（11.3±3.2）μg/L，治療后血乳酸水平為（6.4±1.9）μg/L；對照組治療前血乳酸水平為（11.4±2.6）μg/L，治療后血乳酸水平為（8.1±1.3）μg/L；觀察組治療前血乳酸水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對照組治療后血乳酸水平分別與該組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血乳酸水平與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者動脈血乳酸水平測定結(jié)果比較[μg/L，（±s）]

表1 兩組患者動脈血乳酸水平測定結(jié)果比較[μg/L，（±s）]

組別治療前治療后觀察組對照組11.3±3.2 11.4±2.6 6.4±1.9 8.1±1.3

2.2 兩組患者治療后的臨床效果評定

觀察組治療后療效評定為治愈13例 （治愈率為50.0%）、有效11例（有效率為42.3%）、無2 效例（無效率為7.7%）；對照組治療后療效評定為治愈7例（治愈率為26.9%）、有效12例（有效率為46.1%）、無效7例（無效率為17.0%）。觀察組治愈率高于對照組，觀察組無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

重癥急性胰腺炎是常見急腹癥狀，病情危急兇險，需要及時有效救治[1-2]。此類患者的并發(fā)癥多，病死率高。膽石癥、高脂血癥等是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)病的重要因素。重癥急性胰腺炎患者早期胰腺組織可出現(xiàn)散在性的組織出血壞死，而后出現(xiàn)壞死區(qū)發(fā)生擴大融合，導(dǎo)致胰腺腫大，胰腺包膜尚完整，而后胰腺包膜破壞，整個胰腺發(fā)生出血壞死，可累及到胰腺周圍組織。病變部位可局限在胰腺頭部或者胰腺體部及尾部等，也可波及到整個胰腺組織。急性重癥胰腺炎不但影響到消化系統(tǒng)，同時也可影響到心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。在急性重癥胰腺炎中，因為大量胰液分泌，而不能順利排出，導(dǎo)致無活性的胰酶被激活，對自體的胰腺及周圍組織有消化作用，產(chǎn)生一系列的神經(jīng)及體液方面改變，導(dǎo)致機體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，在一定程度下，全身炎癥反應(yīng)綜合對機體產(chǎn)生保護作用，但是全身炎癥反應(yīng)過于強烈，可對機體造成損傷。乳酸能夠反應(yīng)機體的細胞水平的無氧代謝，但細胞嚴(yán)重缺氧時，乳酸水平會升高，當(dāng)水平升高而肝不能代謝時，加重炎癥反應(yīng)[3-4]。烏司他丁是從人尿中提取的糖蛋白，能夠抑制淀粉酶、胰蛋白酶、淀粉酶等重要酶類，能夠穩(wěn)定溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善機體的微循環(huán)，對內(nèi)臟器官有一定的保護作用[5-6]。在該研究中，觀察組給予烏司他丁治療后，觀察組患者血乳酸水平顯著低于對照組，提示烏司他丁能夠有效降低急性重癥胰腺炎患者的血乳酸水平，而血乳酸水平降低，有助于降低患者機體的炎癥反應(yīng)，改善患者的炎癥反應(yīng)所引起的的相關(guān)臨床癥狀，所以急性重癥胰腺炎患者給予烏司他丁治療有助于提高此類患者的治療效果，而觀察組治療后的治愈率高于對照組，進一步提示烏司他丁在急性胰腺炎中的應(yīng)用效果是可信的。所以烏司他丁能夠顯著降低重癥急性胰腺炎患者動脈血乳酸水平，提高臨床治療效果，值得借鑒。

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[2]劉萬福.奧曲肽治療重癥胰腺炎24例[J].中國藥業(yè)，2010，19(13):77-78.

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