劉巧俐 劉 巍

1.大連西崗劉巧俐口腔診所，遼寧大連 116011；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，遼寧大連 116001

由于乳牙礦化程度低，小兒刷牙習(xí)慣較差等因素，兒童患齲率呈現(xiàn)較高水平。在我國(guó)，兒童口腔保健意識(shí)還不強(qiáng)烈，很多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙更換后即可，殊不知乳牙齲病不及時(shí)治療，發(fā)展成牙髓炎，尤其是發(fā)展至慢性根尖周炎。嚴(yán)重危害小兒口腔健康。根管治療是治療乳牙根尖周炎的最佳方法，臨床上根管擴(kuò)銼后，采用充填材料進(jìn)行充填，達(dá)到消炎、止痛，促進(jìn)根尖周病愈合的目的[1]。Vitapex 糊劑是可加壓注射型充填糊劑，常用于乳牙的根管治療[2]。由于小兒對(duì)牙科治療的恐懼，多次復(fù)診較為困難，因此該研究采用Vitapex 糊劑進(jìn)行一次性充填，取得滿意效果，為探討Vitapex 糊劑用于乳牙一次性根管治療的臨床效果，現(xiàn)分析2011年1—12月間該院收治的深齲所致的慢性根尖周炎患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院深齲所致的慢性根尖周炎患兒，共138例，其中男63例，女75例，年齡4～12歲，平均（6.4±3.3）歲。所有患牙均為乳牙，患牙數(shù)165顆。所有患牙均檢查出深齲，合并瘺管37顆。所有患兒及家屬均同意治療方案并簽署知情同意書。隨機(jī)將所有患兒平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患兒69例，84顆；對(duì)照組患兒69例，81顆。

1.2 材料

Vitapex 糊劑（日本森田株式會(huì)社生產(chǎn)），K型擴(kuò)大針(日本Mani公司)，根管測(cè)量?jī)x(美國(guó)登氏柏公司)，高速手機(jī)(日本NSK 公司)。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組：四手操作，患兒躺于牙椅上，根據(jù)X線片了解根管、根分叉、根尖情況?；佳莱Ｒ?guī)開髓(牙髓有活力則局麻下操作)，揭頂，拔髓，根管測(cè)量?jī)x測(cè)量長(zhǎng)度，確定初尖銼，擴(kuò)銼至比初尖銼大2號(hào)。3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，無(wú)菌紙尖拭干根管后，Vitapex 糊劑注射至根尖處，適當(dāng)加壓，磷酸鋅水門汀墊底，3M樹脂充填，拋光。對(duì)照組：開髓、揭頂、擴(kuò)銼步驟同前。紙尖拭干后，采用氧化鋅丁香油糊劑充填，磷酸鋅水門汀墊底，3M樹脂充填，拋光。術(shù)后拍攝X線片，隨訪3、6、12個(gè)月，觀察一次治療的有效率，治療失敗者行再治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無(wú)自覺(jué)癥狀；臨床檢查無(wú)異常；功能良好；X線片顯示根尖周組織影像無(wú)異常；有效：無(wú)自覺(jué)癥狀；臨床檢查無(wú)異常；功能良好；X線片顯示根尖周透射區(qū)明顯減小。無(wú)效：有自覺(jué)癥狀；臨床檢查異常；功能不好和/或X線片顯示根尖周透射區(qū)不變或增大，以及術(shù)前無(wú)根尖病變，術(shù)后出現(xiàn)根尖透射區(qū)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3個(gè)月臨床效果

觀察3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療有效率97.6%；對(duì)照組有效率88.8%。Vitapex 糊劑的臨床效果顯著優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察3個(gè)月的臨床效果[n(%)]

2.2 6個(gè)月臨床效果

觀察6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療有效率97.6%；對(duì)照組有效率84.0%。如表1，表2所示，Vitapex 糊劑的有效率保持不變，氧化鋅丁香油糊劑治療有效率出現(xiàn)下降，兩組患者治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 觀察6個(gè)月的臨床效果[n(%)]

2.3 12個(gè)月臨床效果

觀察12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療有效率97.6%；對(duì)照組有效率76.5%。如表1，表2，表3所示，氧化鋅丁香油糊劑治療有效率繼續(xù)下降，Vitapex 糊劑的有效率仍保持不變，兩組患者治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 觀察12個(gè)月的臨床效果[n(%)]

3 討論

在臨床上，恒牙的一次性根管治療較為常見，文獻(xiàn)報(bào)道也相對(duì)較多。而乳牙的一次性根管治療報(bào)道較少，乳牙的根管治療與恒牙基本相同，但由于乳牙具有自身的生理特點(diǎn)[3]：根管粗、根尖孔大、生理性吸收和病理性吸收、血管豐富等.乳牙的根管治療相對(duì)較為復(fù)雜，再加上兒童的依從性較差，反復(fù)的復(fù)診，根管內(nèi)換藥有可能將根內(nèi)感染物推出根尖孔，刺激根尖周組織及恒牙胚。因此筆者認(rèn)為盡可能的減少?gòu)?fù)診次數(shù)，避免反復(fù)根管換藥，這樣既可以提高工作效率還可減少患兒的心理負(fù)擔(dān)。

乳牙正常的生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，由于恒牙冠方萌出，乳牙根出現(xiàn)生理性吸收，繼承恒牙萌出至正常位置[4]。乳牙根尖周炎不斷發(fā)展可引起繼承恒牙的萌出受到抑制，引起牙列不齊[5]。乳牙具有生理性吸收的特點(diǎn)，因此常規(guī)的牙膠尖充填無(wú)法滿足乳牙替換要求，需要可以吸收的糊劑進(jìn)行充填。傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑在充填中具有消毒、滅菌的特點(diǎn)，但是不能與乳牙吸收相一致[6]。而且使用氧化鋅丁香油糊劑臨床充填操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不容易充滿根管。Vitapex 糊劑是一種可注射的充填糊劑，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿和硅油等，氫氧化鈣具有消炎、殺菌作用，碘仿具有X線阻射性和促進(jìn)組織修復(fù)的作用，硅油作為主要成分的調(diào)和劑[7]。Vitapex 糊劑臨床操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，容易充滿根管，并且具有很好的流動(dòng)性，可以用于彎曲根管，而傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑無(wú)法加壓充填于彎曲根管。一次性乳牙根管治療具有較大的難度，術(shù)前需要拍攝X線片，準(zhǔn)確判斷牙根的吸收情況，盡可能減少根管感染刺激根尖正常組織及傷及恒牙胚。根管擴(kuò)銼及沖洗后，還需要完整的充填，以免根管充填不佳造成治療失敗[8]。治療過(guò)程盡可能縮短時(shí)間，爭(zhēng)取患兒的配合，提高工作效率，獲取穩(wěn)定效果。

在該次實(shí)驗(yàn)的臨床效果上，觀察3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療有效率97.6%；對(duì)照組有效率88.8%。觀察6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療有效率97.6%；對(duì)照組有效率84.0%。觀察12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療有效率97.6%；對(duì)照組有效率76.5%。兩組患者在不同時(shí)間段治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢奦itapex 糊劑的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑。在遠(yuǎn)期效果上，對(duì)照組治療有效率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑不足以滿足徹底根除感染的要求，而Vitapex 糊劑根充后作用持久，確保根管治療的效果。Vitapex 糊劑是可吸收糊劑，超出根尖孔后1 周開始吸收，2個(gè)月內(nèi)即可吸收完全，不影響繼承恒牙的發(fā)育[9]。

Vitapex 糊劑用于乳牙一次性根管治療，效果顯著，縮短治療時(shí)間，具有良好的應(yīng)用前景。

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：88-90.

[2]宋應(yīng)莉，曾祥鳳，黎建昌.根管治療期間急癥相關(guān)因素的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(11)：1375-1377.

[3]趙瑋，高穎.乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4(1)：4-7.

[4]黃潔，劉闐，葉小雅.Vitapex 糊劑一次法根管治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效觀察[J].廣東牙病防治，2006，14(1)：55.

[5]肖丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(1)：57-60.

[6]廖芳，劉黎琳.VITAPEX 糊劑在乳牙尖周炎治療中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25(7)：768.

[7]高開璇.兩種根管糊劑在乳牙根管治療中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(20)：235-236.

[8]顧蓓蓓，于海燕.Vitapex 糊劑根管治療后臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：61.

[9]鄒靜.乳牙根管充填材料[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，26(5)：265-267.