龔碧云 丁旭恩

1.福建省老年醫(yī)院放射科，福建福州 350001；2.福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心，福建福州 350001

肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary Hypertension，PH）是一種臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時(shí)因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致右心衰竭[1，4]。文獻(xiàn)報(bào)道肺動(dòng)脈主干直徑以＞29 mm 預(yù)測肺動(dòng)脈高壓的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為87%、89%、97%[2-4]。慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的主要原因。為探討多排螺旋CT 在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺動(dòng)脈高壓（PH）診斷中的應(yīng)用，以2013年1月—2013年9月的50例相關(guān)研究患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集50例臨床確診COPD，超聲心動(dòng)圖確診PH 的患者，年齡55～95歲，女29例，男21例。與單排CT 相比，MSCT時(shí)間及空間分辨率均較高，對(duì)這些患者進(jìn)行多排螺旋CT（MSCT）平掃+增強(qiáng)檢查及后處理多平面重建 （MPR），通過測量主肺動(dòng)脈直徑（MPAD）、左肺動(dòng)脈直徑（LPAD）、右肺動(dòng)脈直徑（RPAD）、升主動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑，計(jì)算主肺動(dòng)脈直徑與升主動(dòng)脈直徑比值（rPA）。測量均在軸位像上，并結(jié)合MPR 圖像使測量更準(zhǔn)確。肺動(dòng)脈主干最佳層面為肺動(dòng)脈主干分叉水平，于肺動(dòng)脈分叉近端3cm內(nèi)最寬處測量[4]。

2 結(jié)果

CT 上測量的肺動(dòng)脈寬度正常上限為：主肺動(dòng)脈28.6 mm，左肺動(dòng)脈28 mm，右肺動(dòng)脈24.3 mm[5]。當(dāng)MPAD≥29 mm、rPA＞1[6-7]時(shí)則可考慮有PH。結(jié)果50例患者中47例肺動(dòng)脈增寬，診斷率約94%，肺動(dòng)脈主干寬度為29～43 mm，平均值約36 mm，rPA 為1～1.43。肺動(dòng)脈高壓主肺動(dòng)脈，右肺動(dòng)脈的增寬的形態(tài)，見圖1。肺動(dòng)脈直徑大小與肺動(dòng)脈高壓程度無明顯線性關(guān)系。同時(shí)肺窗可觀察50例患者的慢性支氣管炎及肺氣腫情況。

圖1 肺動(dòng)脈增強(qiáng)動(dòng)脈期肺動(dòng)脈干及左右肺動(dòng)脈形態(tài)

3 討論

肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary Hypertension，PH）是一種臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時(shí)因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致右心衰竭。目前PH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量所得平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）＞25 mmHg,或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下mPAP＞30 mmHg[1，4]。雖然右心導(dǎo)管檢查為診斷PH 的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查且不便于長期監(jiān)測。超聲心動(dòng)圖檢查是篩查PH 最重要的無創(chuàng)性檢查，但MSCT、CTA 不僅能觀察肺動(dòng)脈的情況，同時(shí)可觀察肺實(shí)質(zhì)、縱隔及心臟等結(jié)構(gòu)，顯示PH 的繼發(fā)征象（肺動(dòng)脈增寬，右心肥厚擴(kuò)張等）。MSCT 能準(zhǔn)確測量各段肺動(dòng)脈的直徑，從而判斷是否肺動(dòng)脈高壓，判斷方法有：①以肺動(dòng)脈主干直徑以＞29 mm 預(yù)測肺動(dòng)脈高壓的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為87%、89%、97%。②3或3個(gè)段以上的肺動(dòng)脈與相伴支氣管的外徑比值＞1時(shí)最具特異性，達(dá)100%。③為比較簡單的方法是肺動(dòng)脈主干直徑大于同層升主動(dòng)脈的直徑[4-5]，但是肺動(dòng)脈主干直徑與肺動(dòng)脈高壓的程度之間無明確線性關(guān)系。慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的主要原因。PH 是導(dǎo)致右心衰竭的主要原因，提示預(yù)后不良，故對(duì)COPD 患者應(yīng)及早進(jìn)行MSCT檢查以便更早發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，從而防止和降低PH，延緩右心衰，減低死亡率。多層螺旋CT 具有極高的時(shí)間和空間分辨率，結(jié)合CTA 不僅能準(zhǔn)確測量和診斷PH同時(shí)又可觀察肺實(shí)質(zhì)及縱隔病變，為病因診斷提供更多信息[8-10]。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2011:88.

[2]Frazier AA,Galvin JR,Franks JJ,et al.From the archives of the AFIP:pulmonary vasc ulature-hypertension and infarction [J].Radiographics，2000，20:491-524.

[3]蔡祖龍，趙紹宏.胸部CT 和MRI[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：197.

[4]劉士遠(yuǎn)，陳起航，吳寧.實(shí)用胸部影像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：144.

[5]李國珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2005：306-307.

[6]Ng CS，Wells AU，Padley SP.A CT sign cf chronic pulmonary arterial hypertension the ratio of main pulmonary artery to aortic diamerer[J].J Thorac Imaging，1999，14(4):270-278.

[7]李莉，郭應(yīng)林，劉白鷺，等.多排螺旋CT 在肺動(dòng)脈高壓診斷中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2011,30(8)：1134-1137.

[8]Burakowska B，Pawlicka L，Oniszh K，et al.Value of spiral computed tomography in pulmonary hypertension[J].Pol Arch Med Wewn，2004，111(4):431－441.

[9]Grosse C，Grosse A.CT findings in diseases associated with pulmonary hypertension:a current review[J].Radiographics，2010，30(7):1753－1777.

[10]Hoey ET，Gopalan D，Agrawal SK，et al.Cardiac causes of pulmonary arterial hypertension:assessment with multidetector CT [J].Eur Radiol，2009，19(11):2557－2568.