聶勤哲

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，區(qū)別在于重或輕的問(wèn)題。腦表面的挫裂傷多在暴力打擊和對(duì)沖的部位，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)及碰撞所引起的。根據(jù)“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”的說(shuō)法，腦挫裂傷開(kāi)顱術(shù)后病人的護(hù)理尤為重要，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的配合，嚴(yán)密觀察病情變化，精心護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高康復(fù)率。額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的治療，具體進(jìn)展情況應(yīng)該根據(jù)患者頭部?jī)?nèi)部組織損傷情況的嚴(yán)重程度，然后制定相應(yīng)的治療方案。因?yàn)榛颊叩哪X部存在血腫各種組織殘留物，因此需要緊急進(jìn)行開(kāi)顱，清除各種異物，臨床上手術(shù)治療的成功率還是很高的，除非患者的受傷情況非常嚴(yán)重而導(dǎo)致預(yù)后不佳。為探討額顳腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝的患者的治療過(guò)程及手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的影響，該研究選取2010年6月—2011年6月期間的92例患有額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的患者為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)探索性研究，得到了相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)與結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院就診的患有額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的患者共92例，其中男64例，女28例，年齡24～51歲?；颊咴谌朐褐委熯M(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)意識(shí)清醒50例，輕度昏迷34例，深昏迷8例。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，按照患者自愿原則，將所有患者按照隨機(jī)的原則分為額骨保留組和額骨去除組，每組 各46例[2]。

1.2 方法

額骨保留組的所有患者在手術(shù)過(guò)程中保留額骨，額骨去除組的患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中去除額骨。手術(shù)順利結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)整理好所有患者的治療過(guò)程及手術(shù)后的治療效果及恢復(fù)情況，并對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按期回訪[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)各自不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療之后，兩組患者病情都得到控制，至于兩種手術(shù)方法的治療效果，之間相差不大，成功率均不相上下，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)后減壓效果比較

3 討論

引發(fā)顱腦損傷后精神癥狀的因素比較復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為出現(xiàn)在腦外傷后的精神癥狀誘因是腦外傷，并且多為器質(zhì)性的。該組病例顯示外傷與顱腦損傷早期精神癥狀直接相關(guān)。但又有學(xué)者認(rèn)為精神癥狀更易發(fā)生于顳葉部位，其發(fā)作類型和顳葉底部與躁狂有關(guān)。精神癥狀會(huì)在大部分額葉病變時(shí)出現(xiàn),雙額葉病變有更明顯精神癥狀,反應(yīng)遲鈍,情感呆板,無(wú)欲狀態(tài),智能低下,對(duì)周圍事物均漠不關(guān)心,嚴(yán)重者不能自理尿便等現(xiàn)象常在額葉凸面受損患者身上表現(xiàn),人格改變常出現(xiàn)在額葉眶面受損患者身上。僅次于額葉的顳葉病變出現(xiàn)的精神癥狀除記憶力障礙,人格改變等常見(jiàn)精神障礙外,還伴有幻視、幻聽(tīng)、幻嗅。腦葉損傷部位與精神障礙的出現(xiàn)密切相關(guān)。研究認(rèn)為外傷與額顳挫傷早期精神癥狀直接相關(guān)，腦組織在閉合性腦損傷繼發(fā)腦水腫后受壓更嚴(yán)重、更快。某些結(jié)構(gòu)特別是參與精神活動(dòng)，并與皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系的邊緣系統(tǒng)被腦損傷周圍的水腫累及從而發(fā)生精神癥狀，是傷后無(wú)精神癥狀而后發(fā)生者。精神癥狀隨著腦損害及腦水腫的減輕而逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分臨床醫(yī)師對(duì)此不了解,特別是沒(méi)有仔細(xì)對(duì)額顳葉損傷的患者的行為及思維表現(xiàn)進(jìn)行分析,忽視了其早期精神障礙,沒(méi)有對(duì)其及時(shí)診治,加重其精神癥狀,使其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,有些變成治療的困難慢性精神障礙。因此,對(duì)有精神障礙患者應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性?？梢哉f(shuō)額顳葉腦挫裂傷是臨床常見(jiàn)的閉合性顱腦損傷。早期意識(shí)障礙較輕,出血不多,手術(shù)指征不易把握。保守治療的病死率高。顱腦損傷后繼發(fā)顱內(nèi)高壓是致死或致殘的重要原因。另外顱腦損傷后早期精神癥狀在閉合性腦損傷中有較高的發(fā)生率，損傷部位主要在額顳葉。有時(shí)額顳挫傷易合并精神癥狀，一般情況下病情都較為嚴(yán)重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診且勿延診。

額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的致病原因，一般都是由于外力撞擊形成的，因患者腦部常常導(dǎo)致血腫發(fā)生，往往需要手術(shù)對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除，這是達(dá)到治療目的的最佳手段。然而在實(shí)際臨床操作中依然存在很多問(wèn)題，如在去除額骨可更為直觀地觀察到血腫的部位大小形態(tài)，繼而幫助醫(yī)生順利清除血腫，但取出額骨的方法給患者的形象造成很大改變，不易為患者所接受，且額骨去除后會(huì)給患者的正常生活帶來(lái)諸多不便，甚至遭到別人的歧視。除此之外，腦挫裂傷患者的臨床護(hù)理同樣重要，由于腦挫裂傷患者受傷的時(shí)間、原因、部位以及發(fā)病機(jī)制都不完全同，因此，每位患者表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀也不盡相同，這就要求我們的護(hù)士必須嚴(yán)密注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸及瞳孔等生命狀態(tài)的時(shí)刻變化。對(duì)于患者呼吸道的護(hù)理，如果患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，采取積極措施改善缺氧，備好搶救用品，及時(shí)清除呼吸道異物。有舌后附者必要時(shí)行氣管切開(kāi)。飲食護(hù)理方面，需要做到的是加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，因?yàn)閯?chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)使血糖增高，故可加重腦水腫的發(fā)生。因此必須有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，減輕機(jī)體損耗。臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，護(hù)士以滿腔的熱情，坦率的溝通，心領(lǐng)神會(huì)，用豐富的感情感染病人，可以喚起患者對(duì)生活的信心，有效改善病人的心理狀態(tài)，促其康復(fù)。

[1]楊樹(shù)源.額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝手術(shù)中額骨去留問(wèn)題的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2010,45(1):22-23.

[2]李小東.額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝手術(shù)中額骨去留問(wèn)題的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(7):1297-1298.

[3]馬連柱.額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的手術(shù)處理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):67-68.