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        額顳腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝的護(hù)理干預(yù)

        2013-12-09 00:33:26聶勤哲
        中外醫(yī)療 2013年30期
        關(guān)鍵詞:挫裂傷顳葉血腫

        聶勤哲

        河南省南陽市第二人民醫(yī)院,河南南陽 473000

        腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱,區(qū)別在于重或輕的問題。腦表面的挫裂傷多在暴力打擊和對沖的部位,這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動及碰撞所引起的。根據(jù)“三分醫(yī)療,七分護(hù)理”的說法,腦挫裂傷開顱術(shù)后病人的護(hù)理尤為重要,實踐經(jīng)驗證明:經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的配合,嚴(yán)密觀察病情變化,精心護(hù)理,可減少并發(fā)癥,提高康復(fù)率。額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的治療,具體進(jìn)展情況應(yīng)該根據(jù)患者頭部內(nèi)部組織損傷情況的嚴(yán)重程度,然后制定相應(yīng)的治療方案。因為患者的腦部存在血腫各種組織殘留物,因此需要緊急進(jìn)行開顱,清除各種異物,臨床上手術(shù)治療的成功率還是很高的,除非患者的受傷情況非常嚴(yán)重而導(dǎo)致預(yù)后不佳。為探討額顳腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝的患者的治療過程及手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對治療效果的影響,該研究選取2010年6月—2011年6月期間的92例患有額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的患者為研究對象,經(jīng)過探索性研究,得到了相關(guān)臨床經(jīng)驗與結(jié)論,現(xiàn)報告如下[1]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)抽取該院就診的患有額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的患者共92例,其中男64例,女28例,年齡24~51歲?;颊咴谌朐褐委熯M(jìn)行檢查時,發(fā)現(xiàn)意識清醒50例,輕度昏迷34例,深昏迷8例。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中,按照患者自愿原則,將所有患者按照隨機(jī)的原則分為額骨保留組和額骨去除組,每組 各46例[2]。

        1.2 方法

        額骨保留組的所有患者在手術(shù)過程中保留額骨,額骨去除組的患者在手術(shù)過程當(dāng)中去除額骨。手術(shù)順利結(jié)束后,統(tǒng)計整理好所有患者的治療過程及手術(shù)后的治療效果及恢復(fù)情況,并對兩組治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,按期回訪[3]。

        1.3 統(tǒng)計方法

        應(yīng)用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過各自不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療之后,兩組患者病情都得到控制,至于兩種手術(shù)方法的治療效果,之間相差不大,成功率均不相上下,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)后減壓效果比較

        3 討論

        引發(fā)顱腦損傷后精神癥狀的因素比較復(fù)雜,有學(xué)者認(rèn)為出現(xiàn)在腦外傷后的精神癥狀誘因是腦外傷,并且多為器質(zhì)性的。該組病例顯示外傷與顱腦損傷早期精神癥狀直接相關(guān)。但又有學(xué)者認(rèn)為精神癥狀更易發(fā)生于顳葉部位,其發(fā)作類型和顳葉底部與躁狂有關(guān)。精神癥狀會在大部分額葉病變時出現(xiàn),雙額葉病變有更明顯精神癥狀,反應(yīng)遲鈍,情感呆板,無欲狀態(tài),智能低下,對周圍事物均漠不關(guān)心,嚴(yán)重者不能自理尿便等現(xiàn)象常在額葉凸面受損患者身上表現(xiàn),人格改變常出現(xiàn)在額葉眶面受損患者身上。僅次于額葉的顳葉病變出現(xiàn)的精神癥狀除記憶力障礙,人格改變等常見精神障礙外,還伴有幻視、幻聽、幻嗅。腦葉損傷部位與精神障礙的出現(xiàn)密切相關(guān)。研究認(rèn)為外傷與額顳挫傷早期精神癥狀直接相關(guān),腦組織在閉合性腦損傷繼發(fā)腦水腫后受壓更嚴(yán)重、更快。某些結(jié)構(gòu)特別是參與精神活動,并與皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系的邊緣系統(tǒng)被腦損傷周圍的水腫累及從而發(fā)生精神癥狀,是傷后無精神癥狀而后發(fā)生者。精神癥狀隨著腦損害及腦水腫的減輕而逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分臨床醫(yī)師對此不了解,特別是沒有仔細(xì)對額顳葉損傷的患者的行為及思維表現(xiàn)進(jìn)行分析,忽視了其早期精神障礙,沒有對其及時診治,加重其精神癥狀,使其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,有些變成治療的困難慢性精神障礙。因此,對有精神障礙患者應(yīng)有預(yù)見性??梢哉f額顳葉腦挫裂傷是臨床常見的閉合性顱腦損傷。早期意識障礙較輕,出血不多,手術(shù)指征不易把握。保守治療的病死率高。顱腦損傷后繼發(fā)顱內(nèi)高壓是致死或致殘的重要原因。另外顱腦損傷后早期精神癥狀在閉合性腦損傷中有較高的發(fā)生率,損傷部位主要在額顳葉。有時額顳挫傷易合并精神癥狀,一般情況下病情都較為嚴(yán)重,需要及時到醫(yī)院就診且勿延診。

        額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的致病原因,一般都是由于外力撞擊形成的,因患者腦部常常導(dǎo)致血腫發(fā)生,往往需要手術(shù)對腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除,這是達(dá)到治療目的的最佳手段。然而在實際臨床操作中依然存在很多問題,如在去除額骨可更為直觀地觀察到血腫的部位大小形態(tài),繼而幫助醫(yī)生順利清除血腫,但取出額骨的方法給患者的形象造成很大改變,不易為患者所接受,且額骨去除后會給患者的正常生活帶來諸多不便,甚至遭到別人的歧視。除此之外,腦挫裂傷患者的臨床護(hù)理同樣重要,由于腦挫裂傷患者受傷的時間、原因、部位以及發(fā)病機(jī)制都不完全同,因此,每位患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀也不盡相同,這就要求我們的護(hù)士必須嚴(yán)密注意觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸及瞳孔等生命狀態(tài)的時刻變化。對于患者呼吸道的護(hù)理,如果患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難,保持呼吸道通暢是關(guān)鍵,采取積極措施改善缺氧,備好搶救用品,及時清除呼吸道異物。有舌后附者必要時行氣管切開。飲食護(hù)理方面,需要做到的是加強患者營養(yǎng)供應(yīng),因為創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)使血糖增高,故可加重腦水腫的發(fā)生。因此必須有效補充能量和蛋白質(zhì),減輕機(jī)體損耗。臨床護(hù)理經(jīng)驗表明,護(hù)士以滿腔的熱情,坦率的溝通,心領(lǐng)神會,用豐富的感情感染病人,可以喚起患者對生活的信心,有效改善病人的心理狀態(tài),促其康復(fù)。

        [1]楊樹源.額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝手術(shù)中額骨去留問題的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2010,45(1):22-23.

        [2]李小東.額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝手術(shù)中額骨去留問題的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(7):1297-1298.

        [3]馬連柱.額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的手術(shù)處理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):67-68.

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