何 斌

（松溪縣醫(yī)院，福建 松溪 353500）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有一半以上糖尿病患者會(huì)發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松［1］。隨著人們對(duì)此病認(rèn)識(shí)的提高，不論原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療尤被關(guān)注。筆者對(duì)2010年3月—2012年3月在我院體檢確診的40例老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者，采用中醫(yī)辨證治療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者，均經(jīng)雙能X線骨密度測(cè)定明確診斷，并排除糖皮質(zhì)激素類藥物及其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。80例患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。其中治療組男13例，女27例；年齡最大80歲，最小61歲，平均年齡（70.53±8.5）歲；病程平均（15.76±5.8）a。對(duì)照組男14例，女26例；年齡最大79歲，最小61歲，平均年齡（70.51±8.5）歲；病程平均（15.5±5.8）a。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予鈣爾奇D片口服，1片／次，2次／d。30 d為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程。

1.2.2 治療組 采用中醫(yī)辨證論治：①腎精不足型：癥見周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，脫發(fā)落齒，陽(yáng)痿早衰，耳鳴耳聾，易健忘，舌紅，舌體偏小，脈細(xì)弱。治以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。方用左歸丸合虎潛丸加減。②脾腎氣虛型：癥見腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛，四肢乏力，肌肉萎縮，晝輕夜重，骨骼變形，活動(dòng)不利，面色 白，口淡，自汗，面浮肢腫，夜尿增多，少氣懶言，腸鳴腹痛，便溏或五更泄瀉，舌淡胖嫩苔白或水滑，脈弦沉無(wú)力或遲細(xì)。治以補(bǔ)益脾腎。方用右歸丸合理中丸加減，血壓高者可加龍骨、牡蠣，劑量根據(jù)患者病情隨癥加減。1劑／d，水煎服，分早晚2次服用，30劑為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程。服藥期間注意觀察患者血糖、心功能、腎功能以及有無(wú)視網(wǎng)膜病變，同時(shí)囑其忌食生冷、辛、辣等刺激性食物。

2組治療期間均根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［2］推薦方案采用諾和靈30R或聯(lián)合二甲雙胍、瑞格列奈降糖治療，在積極有效控制血糖水平的基礎(chǔ)上進(jìn)行?；颊咧委熎陂g適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)，同時(shí)停用其他治療骨質(zhì)疏松的藥物，治療6個(gè)月后觀察2組臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組療效比較采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［3］，根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》擬定，① 顯效：腰背四肢疼痛癥狀完全消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加；② 有效：腰背四肢疼痛癥狀明顯緩解，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降；③無(wú)效：與治療前比較無(wú)改善，甚至疼痛加重。

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)屬 “骨枯”、“骨萎”、“骨痹”范疇，與肝腎虧虛、脾胃虛弱、氣血瘀滯關(guān)系密切，腎虛腎精不足是本病的關(guān)鍵。而糖尿病在中醫(yī)屬“消渴”范疇，病位在肺、胃（脾）、腎，尤與腎的關(guān)系最為密切，到中晚期證型以腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛之下消為主。因腎主骨生髓，只有腎精充足，骨骼才能得到充分滋養(yǎng)從而堅(jiān)固有力；若腎精虧虛，骨骼不能得到骨髓的濡養(yǎng)便會(huì)脆弱乏力，從而引起骨質(zhì)疏松癥。故兩者在病因病機(jī)上有“異病同源”之處。而單純補(bǔ)鈣很難對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行改善［4］，而應(yīng)找到病因，以補(bǔ)腎填精、健脾胃、強(qiáng)骨固疏為治則［5-6］。筆者在控制血糖的同時(shí)，采用中醫(yī)中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥辨證施治，取得了顯著的療效，由此說(shuō)明中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)。

［1］王欣，劉芳.2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的多因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（20）：2760-2761.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，18（6）：1－9..

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［J］.中華骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2－17.

［4］候建明.糖尿病與骨質(zhì)疏松癥［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：120-122.

［5］廖春壯.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥35例臨床觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（5）：345-346.

［6］巫波榮.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（11）：33-34.