阮加林

（尤溪縣中醫(yī)院，福建 尤溪 365100）

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多因急性鼻竇炎治療不當(dāng)或遷延而成，慢性鼻－鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，可引起患者頭暈頭痛，記憶力減退，嗅覺(jué)下降。該疾病影響患者的工作與學(xué)習(xí)，西醫(yī)治療常用手術(shù)及抗生素，但長(zhǎng)期使用抗生素，往往會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，且有一定不良反應(yīng)。筆者自2011年5月—2012年5月于我院門(mén)診對(duì)62例慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱型，分別采用清膽鼻淵湯和西藥治療，比較2種治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［1］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［2］中鼻淵證屬膽腑郁熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為鼻淵，中醫(yī)辨證為膽腑郁熱型；②符合慢性鼻-鼻竇炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；② 妊娠、哺乳期的婦女；③ 具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管、肝、腎、血液學(xué)、肺或影響患者生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤、艾滋病者；④ 精神或法律上的殘疾患者；⑤已知對(duì)本藥組成成分過(guò)敏者。

1.4 一般資料 所有病例來(lái)自2011年5月—2012年5月就診于我院耳鼻喉科門(mén)診的慢性鼻-鼻竇炎屬膽腑郁熱型患者，共62例，根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照原則，按照入組先后序號(hào)分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組中男16例，女15例；平均年齡（37.32±11.72）歲；平均病程（4.48±2.25）a。對(duì)照組中男17例，女14 例；平均年齡（37.16±11.25）歲；平均病程（4.42±2.11）a。2組性別、年齡、病程經(jīng)方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 口服我縣名老中醫(yī)吳錫琨主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方“清膽鼻淵湯”治療，藥物組成：龍膽草6 g，黃芩 6 g，梔子 10 g，白術(shù) 12 g，茯苓 12 g，澤瀉 10 g，辛夷花 10 g，菊花 10 g，魚(yú)腥草 18 g，桔梗 10 g，甘草3 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，每日2次，每次200 mL，早晚溫服。每個(gè)療程7 d，治療2個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 羅紅霉素片（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司），每次150 mg，每天2次口服；桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司），每次0.3 g，每日2次。每個(gè)療程7 d，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 患者中醫(yī)證候積分（主癥為鼻塞、流濃涕，次癥為嗅覺(jué)減退、頭痛）、體征積分（鼻甲肥大、鼻黏膜充血、腫脹程度，鼻腔黏性或濃性分泌物的多少）、影像學(xué)改變及臨床療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，中醫(yī)證候積分、中醫(yī)體征積分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。

3.2 結(jié) 果

3.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組治療后7.68±4.431）2）9.87±4.251）n 3131治療前18.29±3.6316.74±4.97

3.4 2組治療前后中醫(yī)體征積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)體征積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)體征積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01，2） P＜0.05；與對(duì)照組比較，3） P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組治療后2.55±0.811）3）4.48±1.612）n 3131治療前5.19±1.515.19±1.51

3.5 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較（n，%）

4 討 論

鼻淵病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其病因病機(jī)早在內(nèi)經(jīng)時(shí)代就有較深入的認(rèn)識(shí)，《濟(jì)生方·閉門(mén)》云：“熱留膽腑，邪移于腦，遂至鼻淵”。目前多數(shù)學(xué)者將本病辨證分型分為外邪襲肺、肺經(jīng)蘊(yùn)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、肺氣虛寒和脾氣虛弱共6型。膽為中精之府，內(nèi)寄相火，其性剛烈，其病理變化為火熱上亢，故其治法為清膽瀉熱，通竅袪濕排膿。方用清膽鼻淵湯，方中龍膽草性味苦寒，善于清熱燥濕，瀉肝膽火熱為本方君藥；黃芩、梔子、白術(shù)、茯苓、澤瀉清熱瀉火解毒，利水滲濕為臣藥；桔梗、辛夷花、魚(yú)腥草、菊花升清祛濁，排濃通竅。諸藥協(xié)力，達(dá)到清瀉肝膽、解毒排膿、利濕通竅之效。現(xiàn)代藥理研究表明：龍膽草具有殺菌、消炎、抗氧化、保護(hù)肝臟的作用；黃芩、梔子有抗炎、抗病毒、抗氧化及清除自由基的作用；白術(shù)、茯苓、澤瀉有利尿、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能功效；辛夷花、魚(yú)腥草、菊花具有抗菌、抗炎、抗組織胺，改善局部血液循環(huán)的作用。從本觀察結(jié)果可以看出治療組和對(duì)照組治療患者慢性鼻竇炎均有效，治療組總有效率為83.87%，對(duì)照組總有效率74.19%，2組比較有顯著性差異，P＜0.05，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。本結(jié)果顯示：中藥清膽鼻淵湯能有效解除或緩解鼻竇炎病人的鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，減輕鼻黏膜腫脹的程度，改善鼻腔通氣功能，促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南［S］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

［2］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：130-135.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：124-126.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：324-326.