鄭磊竑，方云添

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，簡(jiǎn)稱(chēng)OA）是引起膝關(guān)節(jié)痛的主要原因之一。該病的始發(fā)部位在軟骨，可因創(chuàng)傷與勞損、組織細(xì)胞衰老、關(guān)節(jié)制動(dòng)等因素引起，病理基礎(chǔ)是局部關(guān)節(jié)透明軟骨退變及滑膜炎性改變。本病屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪侵襲久羈關(guān)節(jié)，而致氣血痹阻而發(fā)病［1］。筆者自2011年以來(lái)采用推拿結(jié)合本院協(xié)定方 “下肢洗傷方”熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部60例患者均為我院門(mén)診患者。癥狀體征：患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛甚至腫脹畸形及行走困難、活動(dòng)障礙等為主要癥狀，多數(shù)病人在雙膝眼、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕骨周?chē)袎和袋c(diǎn)。采用隨機(jī)抽樣法按就診順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，從隨機(jī)數(shù)字表中提取隨機(jī)數(shù)字分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例中男12例，女18例；年齡39～65歲，平均年齡（49.37±7.43）歲；病程最長(zhǎng)20余年，最短6個(gè)月，平均（48.79±81.16）月。對(duì)照組30例中男9例，女21例；年齡 41～63 歲，平均年齡（51.17±7.12）歲；病程最長(zhǎng)20余年，最短5個(gè)月，平均（53.65±82.07）月。2組病例治療前均進(jìn)行X線檢查，提示存在膝關(guān)節(jié)退行性改變（以下列變化多見(jiàn)：膝關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密、局部骨質(zhì)增生，部分患者軟骨下緣可見(jiàn)小囊性改變）且X線下均未發(fā)現(xiàn)骨折、腫瘤和結(jié)核等病變。2組性別、年齡和病程方面比較，差別無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定：①好發(fā)于中老年及重體力勞動(dòng)者；② 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至僵硬，可有摩擦音、局部壓痛、關(guān)節(jié)畸形等；③X線片顯示：組成膝關(guān)節(jié)諸骨可有不同程度的增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線下未發(fā)現(xiàn)骨折、腫瘤和結(jié)核等病變；③ 接受隨機(jī)分組并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷史后出現(xiàn)骨折和（或）合并有半月板及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者；② 體格檢查：膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、拉赫曼試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)陽(yáng)性者［3］；③ 膝關(guān)節(jié)急性炎癥見(jiàn)局部關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用推拿結(jié)合本院協(xié)定方“下肢洗傷方”（以三棱、莪術(shù)、透骨草、伸筋草、紅花、蘇木等為主組成）熏洗治療。推拿每天治療1次；“下肢洗傷方”煎湯熏洗患膝，每日2次，每次30 min，每2 d換藥1次。推拿及中藥熏洗均10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，2個(gè)療程間間隔7 d。推拿手法：① 患者取長(zhǎng)坐位，患腿下方置一軟墊使患膝微曲，醫(yī)者在患膝部以揉、拿等輕手法放松局部肌肉并點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴至局部有輕度發(fā)熱感；② 患者仰臥位屈膝約90°，醫(yī)者以雙手大拇指外其余手指交叉置于腘窩后，雙大拇指置于脛骨粗隆處，先以雙大拇指固定脛骨前側(cè)，余手指由后向前拉動(dòng)后放松復(fù)位，幅度由小到大，以活動(dòng)時(shí)無(wú)痛或輕度酸痛為度，反復(fù)10次；再固定腘窩后側(cè)，雙大拇由前向后推動(dòng)后放松復(fù)位，幅度由小到大，以活動(dòng)時(shí)無(wú)痛或輕度酸痛為度，反復(fù)10次；③ 患者俯臥位，患膝屈曲90°，患膝下方置一軟墊；醫(yī)者一手壓住患側(cè)大腿后方，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)向上牽引后放松復(fù)位，幅度由小到大，以牽引時(shí)無(wú)痛或輕度酸痛為度，反復(fù)10次；④ 患者俯臥位，患膝下方置一軟墊，患膝伸直，醫(yī)者一手壓住患側(cè)大腿后方，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)為軸做屈膝運(yùn)動(dòng)，手法應(yīng)輕柔緩慢，屈曲時(shí)足跟盡可能貼近臀部，再反向緩慢回位至患膝關(guān)節(jié)伸直位，反復(fù)10次；⑤ 患者仰臥位，醫(yī)者用手指上、下、左、右推動(dòng)患膝髕骨，反復(fù)10次。

2.2 對(duì)照組 采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服結(jié)合本院協(xié)定方“下肢洗傷方”熏洗治療。早晚餐后口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1102253～1203271）50 mg，有胃痛者可早晚餐前加服奧美拉唑20 mg?！跋轮磦健奔鍦椿枷?，每日2次，每次30 min，每2 d換藥1次。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，2個(gè)療程間間隔7 d。

2.3 功能鍛煉 2組患者均配合功能鍛煉：囑患者坐位屈膝90°下行膝關(guān)節(jié)緩慢伸直并于伸直位保持2～3 s，再緩慢將膝關(guān)節(jié)回位至屈膝90°，休息2～3 s再重復(fù)上述動(dòng)作，反復(fù)20～30次，每日3組。治療時(shí)及療程間隔期間均行上述功能鍛煉。

2組均在治療前與治療3個(gè)療程后分別給予療效評(píng)價(jià)。

3 治療結(jié)果

3.1 疼痛程度計(jì)分 運(yùn)用Melzack視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分法（VAS）［4］對(duì)患者疼痛程度計(jì)分，按疼痛程度記 0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分為主觀感覺(jué)認(rèn)為最劇烈的疼痛。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定，① 治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；②顯效：疼痛明顯改善，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，重體力勞動(dòng)及上下樓梯時(shí)仍感輕微疼痛；③ 有效：癥狀及體征較治療前有輕度改善；④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

3.3 2組疼痛程度計(jì)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛程度計(jì)分比較（±s） 分

表1 2組疼痛程度計(jì)分比較（±s） 分

注:與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療前7.36±1.567.19±1.62 n 3030治療后1.72±0.781）2）2.35±1.221）

3.4 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的一種慢性關(guān)節(jié)病，西醫(yī)治療本病多以口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥物、硫酸氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸等方法為主，對(duì)嚴(yán)重者甚至需做關(guān)節(jié)鏡或人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，目前臨床療效欠滿意，不良反應(yīng)較大，費(fèi)用高且病人依從度較差。運(yùn)用外治法治療本病早在古代醫(yī)籍中就有記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“病在骨，淬針?biāo)庫(kù)佟Ｆ溆行罢?，漬形以為汗”等記載。有研究［5］表明：推拿治療本病可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，改善微循環(huán)障礙，起到消除關(guān)節(jié)腫脹，促進(jìn)組織的新陳代謝及修復(fù)，增加關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑程度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡，從而起到活血化瘀、消腫止痛的功效。同時(shí)中藥熏洗能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用，其藥理作用和熱效應(yīng)能改善局部的血循環(huán)，減少炎性滲出并促進(jìn)滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，可收到較好的治療效果［6］。但兩者單用各有其局限性。通過(guò)本臨床觀察表明推拿和中藥熏洗兩者綜合應(yīng)用能增強(qiáng)臨床療效，充分互補(bǔ)各自治療局限性而達(dá)到滿意療效，是中醫(yī)外治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

總之，推拿結(jié)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，操作簡(jiǎn)單，便于臨床開(kāi)展且患者易于接受，值得推廣。

［1］彭劍虹.中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎近況［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11（2）：34-36.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］裴福興，邱貴興.骨科臨床檢查法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：194-195.

［4］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire ［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.

［5］周玉山.推拿與中藥內(nèi)服治療增生性膝關(guān)節(jié)炎289例［J］.吉林中醫(yī)藥，2000，20（1）：50.

［6］趙萬(wàn)軍，何永江，俞霞，等.綜合治療膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎156例臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（4）：21-22.