李旭春

給藥前病人身份識(shí)別正確與否直接影響到護(hù)理醫(yī)療安全，但是，對(duì)于信息技術(shù)較為有限的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，病人的身份識(shí)別僅僅依賴規(guī)范的人工核對(duì)程序，存在不確定性及醫(yī)療安全隱患。為確保病人用藥安全，減少治療護(hù)理給藥前病人身份識(shí)別錯(cuò)誤，我院開展身份識(shí)別缺陷的風(fēng)險(xiǎn)管理因素分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年6月，我科住院治療并使用外周靜脈留置針輸液的病人539例，男337例，女212例。平均年齡(35.62±15.39)歲。外傷至入院時(shí)間平均約(9.59±1.56)h。2010年12月開展護(hù)理安全用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)有無(wú)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理分為實(shí)施前218例和實(shí)施后321例，實(shí)施前給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)施后總結(jié)病人身份識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)種類，制定護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。兩組病人在性別構(gòu)成、年齡和外傷至入院時(shí)間方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 組織脊柱外科全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)病人身份識(shí)別護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，根據(jù)制定的針對(duì)性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。

1.2.1 加強(qiáng)給藥前病人身份識(shí)別的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 給藥前病人身份識(shí)別缺陷是指病人身份識(shí)別執(zhí)行過(guò)程中存在不符合規(guī)范的確認(rèn)病人身份的方法，針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，將規(guī)范確認(rèn)病人身份的方法編制成冊(cè)，定期組織脊柱外科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將給藥前病人身份識(shí)別制度相關(guān)知識(shí)列入科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過(guò)小講課和早會(huì)提問(wèn)等形式來(lái)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)理人員的強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，組織科室護(hù)理人員對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，加強(qiáng)大家對(duì)身份識(shí)別安全意識(shí)淡薄的教育與培訓(xùn)。

1.2.2 規(guī)范護(hù)理人員給藥前操作 為確保給藥前身份識(shí)別各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，在病人的床尾統(tǒng)一設(shè)置輸液巡視卡，同時(shí)，用機(jī)打方式制作各類護(hù)理給藥治療卡。對(duì)脊柱外科住院病人身份識(shí)別采用住院號(hào)作為其唯一有效標(biāo)識(shí)，輸液巡視卡和給藥治療卡上均顯示病人住院號(hào)信息，實(shí)行三禁止原則:(1)禁止護(hù)理人員采用手抄治療卡。(2)禁止護(hù)理人員在非搶救狀態(tài)下執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑。(3)禁止護(hù)理人員在無(wú)治療卡狀態(tài)下執(zhí)行各項(xiàng)給藥操作。

1.2.3 設(shè)置溫馨提醒 在護(hù)理人員辦公場(chǎng)所、護(hù)理操作治療車和病人床頭設(shè)置給藥前病人身份識(shí)別溫馨提醒:“身份核對(duì)要記牢，一看二叫三問(wèn)是法寶”、“眼到口到耳朵到，身份核對(duì)才牢靠”等簡(jiǎn)單且易記的提醒標(biāo)識(shí)。建立病人給藥前病人身份識(shí)別安全目標(biāo)專項(xiàng)負(fù)責(zé)人制度，負(fù)責(zé)人由科室工作時(shí)間8年以上且護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任，由科內(nèi)護(hù)理人員無(wú)記名投票選出，給藥前病人身份識(shí)別安全目標(biāo)專項(xiàng)負(fù)責(zé)人必須每月定期監(jiān)控檢查并反饋提醒。

1.2.4 改進(jìn)床頭卡 病人入住后床頭卡信息采用機(jī)打方式，與醫(yī)院信息科進(jìn)行溝通協(xié)作，床頭卡以2號(hào)黑體字突出姓名和住院號(hào)2項(xiàng)重要信息，其他相關(guān)信息則宋體4號(hào)字。床頭卡的位置選擇在護(hù)理人員站立直視狀態(tài)下即可看清床頭卡信息為準(zhǔn)。機(jī)打的床頭卡避免了護(hù)理人員手寫病人住院相關(guān)信息模糊的缺點(diǎn)，確保給藥前病人身份識(shí)別的順利進(jìn)行。

1.2.5 標(biāo)準(zhǔn)固化與持續(xù)改進(jìn) 科室制定給藥前病人身份識(shí)別流程圖，將寫床頭卡信息改為打印床頭卡信息，給藥前病人身份識(shí)別由核對(duì)病人床頭卡或腕帶信息改進(jìn)為操作時(shí)持瓶簽和治療卡與床頭卡或腕帶信息的雙向確認(rèn)。在臨床實(shí)踐中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)問(wèn)題，將得到一直認(rèn)可的護(hù)理措施在科室內(nèi)部形成規(guī)范并確保其落實(shí)到位。同時(shí)，給藥前病人身份識(shí)別安全目標(biāo)專項(xiàng)負(fù)責(zé)人每季度在科內(nèi)反饋監(jiān)控結(jié)果，科室護(hù)士長(zhǎng)則不定期抽查制度落實(shí)和職責(zé)完成情況，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組病人給藥前身份識(shí)別缺陷率;病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人給藥前身份識(shí)別缺陷率、及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(例)

3 討論

在進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作前做好病人身份識(shí)別工作是確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，保障病人護(hù)理醫(yī)療安全和防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的最基本措施之一［1－3］。護(hù)理過(guò)程中不安全因素可直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘，說(shuō)明任何一項(xiàng)醫(yī)療措施出現(xiàn)差錯(cuò)均直接影響病人的生命安全［4，5］。既往給藥前的病人身份識(shí)別僅僅依賴規(guī)范的人工核對(duì)程序，存在更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有很多的不穩(wěn)定因素和波動(dòng)性。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，為了滿足病人對(duì)醫(yī)療工作提出的需求，醫(yī)院也對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理工作作為醫(yī)院醫(yī)療措施的重要組成部分，其質(zhì)量的好壞直接影響病人的預(yù)后。給藥前病人身份識(shí)別正確與否直接影響到護(hù)理醫(yī)療安全［6］，但是，信息化發(fā)展基礎(chǔ)較為有限的醫(yī)院病人的身份識(shí)別僅僅依賴規(guī)范的人工核對(duì)程序，存在不確定性，帶來(lái)醫(yī)療安全隱患。

本研究結(jié)果顯示，病人給藥前身份識(shí)別實(shí)施后缺陷率明顯低于實(shí)施前，而實(shí)施后病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)。這與以下因素有關(guān):(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施明顯提高護(hù)理人員對(duì)給藥前病人身份識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)重視程度，護(hù)理人員根據(jù)科室實(shí)際情況，找出給藥前病人身份識(shí)別過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類，規(guī)范護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行給藥前病人身份識(shí)別護(hù)理過(guò)程中的行為，減少了給藥前病人身份識(shí)別缺陷率。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與病人的交流與溝通，病人及其家屬對(duì)給藥前病人身份識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，能夠做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，得到病人及其家屬更多的理解和支持，提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷尋找病人給藥前身份識(shí)別護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定有針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度，有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］ 程鳳敏，陳海嘯，郎云琴，等.降低病區(qū)護(hù)理給藥前病人身份識(shí)別缺陷率的實(shí)踐與效果［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(1):52－54.

［2］ 繆 滔，褚江洪，王賽君.六西格瑪管理降低門診靜脈輸液滴速缺陷的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2010，14(6):63 －65.

［3］ 吳偉仙，鄭秀云，謝紅燕，等.縮短出院病人離院等待時(shí)間的實(shí)踐與效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10):925 －926.

［4］ 林菊英主編.醫(yī)學(xué)管理學(xué)護(hù)理管理分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

［5］ Johnstone MJ，Kanitsaki O.Clinical risk management and patient safety education for nurses:a critique［J］.NursNurse Educ Today，2007，27(3):185 －191.

［6］ 張巧娥，劉 懿，周麗萍.急危重病人護(hù)理質(zhì)量管理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(4):73 －74.