滕善梅 曹艷華 唐湘娥

2011年5月，我院產(chǎn)科成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房，本研究選擇子癇前期這一產(chǎn)科常見疾病作為觀察對(duì)象，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施前后我院產(chǎn)科住院治療的82例重度子癇前期患者焦慮抑郁情緒、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2012年4月，我院產(chǎn)科住院治療的重度子癇前期患者164例，男94例，女70例。年齡18～35歲，平均(26.82±5.67)歲。孕周為24～42周，將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前(2010年3月～2011年4月)住院治療的82例重度子癇前期患者作為對(duì)照組;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展后(2011年5月～2012年4月)住院治療的82例重度子癇前期患者作為試驗(yàn)組，兩組患者在年齡、孕周、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法，分別于入組時(shí)及入院后2周對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查及測(cè)評(píng)，包括焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。本研究發(fā)放問卷162份，回收162份，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)焦慮情緒［1］。采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行焦慮情緒評(píng)定，患者標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者存在焦慮情緒。(2)抑郁情緒［1］。采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行抑郁情緒評(píng)定，患者標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為患者存在抑郁情緒。(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分為優(yōu)良、合格和差三個(gè)等級(jí)，總分100分，≥80分為優(yōu)良。(4)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。在患者出院時(shí)填寫護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表總分100分，≥80分為患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，否則為患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予重度子癇前期常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。

1.2.3.1 對(duì)照組患者護(hù)理措施 給予入院健康宣教、用藥護(hù)理和子癇護(hù)理。具體內(nèi)容如下:(1)健康宣教。全面講解子癇前期病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，避免患者的盲目恐懼和不安，讓患者以最佳狀態(tài)接受治療。(2)用藥護(hù)理。迄今為止，治療子癇前期最理想和最滿意的藥物是25%硫酸鎂，但是，該藥存在一個(gè)突出的問題，即治療劑量和中毒劑量特別接近，因此，護(hù)理人員尤其需要注意硫酸鎂的總劑量、液體輸入的方法和步驟，條件允許的話，盡量使用微量泵緩慢持續(xù)泵入。同時(shí)，注意保證患者晚上有充足的睡眠時(shí)間，醫(yī)療操作和輸液盡量在早8∶00～22∶00之前完成。觀察患者自覺癥狀、尿量、尿色、呼吸的頻率節(jié)律，定期檢查膝腱反射是否減弱或消失，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)子癇護(hù)理?；颊咭坏┌l(fā)生子癇，立即給予緊急救治，避免聲、光和觸動(dòng)等刺激源。抽搐者遵醫(yī)囑給予10 mg地西泮靜脈注射，并用紗布包裹壓舌板包放在其兩齒之間，避免口舌咬傷和患者出現(xiàn)窒息。

1.2.3.2 試驗(yàn)組患者護(hù)理措施 在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施:(1)組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念精髓，查找患者既往護(hù)理缺陷，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿于患者的臨床護(hù)理過程中，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，在工作中自覺做到四心，即愛心、細(xì)心、熱心、耐心;四主動(dòng)，即主動(dòng)征求患者的意見，主動(dòng)與患者溝通，主動(dòng)介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平，主動(dòng)幫助患者解決困難;五多，即多一點(diǎn)尊重，多一點(diǎn)理解，多一點(diǎn)解釋，多一點(diǎn)幫助，多一點(diǎn)忍耐。(2)日常生活護(hù)理。包括幫助患者梳頭、洗手、洗臉、熱飯、喂飯、喂水等日常生活的護(hù)理，必要時(shí)幫助患者洗頭、擦浴、清潔會(huì)陰和洗腳等工作。(3)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒。由于患者處于特殊時(shí)期，多表現(xiàn)出明顯焦慮抑郁情緒，為此，教會(huì)患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒方法意義重大，可通過依次體會(huì)腳趾－腳尖－腳跟－小腿肌肉－大腿肌肉－腰－臀－雙肩－下巴－牙齒－舌頭－雙眼－額頭各個(gè)部位肌肉緊張和放松的感覺，緊張狀態(tài)保持約10 s，放松狀態(tài)保持時(shí)間約5 s。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者焦慮抑郁情況比較(分，±s)

注:兩組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

周后對(duì)照組 82 54.25±5.95 49.35±5.72 55.51±5.39 50.65±4組別 例數(shù) 焦慮標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 2周后抑郁標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 2.89.71試驗(yàn)組 82 53.96±6.12 46.82±5.53 55.72±5.13 47.31±4

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(表2)

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

3 討論

子癇前期是妊娠期孕婦特有的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，其發(fā)生與病理性高凝和全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)［2，3］。該病的出現(xiàn)易造成孕產(chǎn)婦母嬰死亡，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力［4，5］。表 1，2 顯示，采取不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兩組重度子癇前期患者進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者焦慮抑郁情緒、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的實(shí)施密不可分。(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，讓患者對(duì)子癇前期這一疾病有更為全面的了解，避免了不必要恐懼和不安，讓患者能夠以最佳心理和生理狀態(tài)接受治療。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作精髓有了更為深入的理解，規(guī)范了護(hù)理人員的操作范圍和行為，確保了各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。(3)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，讓護(hù)理人員參與患者的日常生活照料工作，加強(qiáng)對(duì)患者及其家庭的了解，易于患者產(chǎn)生情感上的共鳴，進(jìn)而更為深入地與患者進(jìn)行全方面的交流、了解患者內(nèi)心的需求，這不但滿足患者的生理需求，還能夠滿足患者的心理需求，明顯提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高患者對(duì)護(hù)理操作的依從性，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)能夠明顯改善重度子癇前期患者的焦慮抑郁情緒，提高患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:235－237，194－197.

［2］ 李朝曦，蘇放明.子癇前期預(yù)測(cè)的最新研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(1):118 －121.

［3］ 趙 群，孔 祥.子癇前期的病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41(3):17 －19.

［4］ 徐小莉.重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(6):53 －55.

［5］ 全啟花，梁 莉，胡方慧.早發(fā)型重度子癇前期的治療及母嬰預(yù)后分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(13):1969 －1970.