凌金妹

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求愈來愈高，我科積極開展“綜合護(hù)理干預(yù)”活動(dòng)，腫瘤科作為其中試點(diǎn)病房之一，經(jīng)過為期1年的臨床實(shí)踐，積累了大量綜合護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。我院采取綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腫瘤科住院治療的168例食管癌放療患者進(jìn)行干預(yù)，效果很好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月～2012年7月我院腫瘤科住院治療的食管癌放療患者168例，男87例，女81例。年齡45～65歲，平均(51.61±12.52)歲。病理類型:123例患者為鱗癌，45例患者為腺癌。癌腫部位:56例患者腫瘤位于食管上段，89例患者腫瘤位于食管中段，23例患者腫瘤位于食管下段。患者均符合《常見腫瘤診治規(guī)范》診斷食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通，隨機(jī)將本研究入選患者分為對(duì)照組和觀察組各84例，兩組性別、年齡、病理類型和腫瘤部位方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下:

1.2.1 心理護(hù)理 患者對(duì)食管癌表現(xiàn)出極度的恐懼、焦慮和緊張等負(fù)性情緒，為此，護(hù)理人員用通俗易懂的語言向患者講解食管癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和治療可能存在的并發(fā)癥，避免盲目的緊張和焦慮，提高治療的依從性，以最佳狀態(tài)接受治療。

1.2.2 飲食護(hù)理 食管癌患者的飲食非常重要，食物的攝入會(huì)刺激和損傷病變處食管黏膜，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，鼓勵(lì)進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，少吃多餐。嚴(yán)禁煙酒和冷、硬、煎、炸、粗纖維的食物。餐后飲少量溫開水沖洗食管，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生。

1.2.3 皮膚護(hù)理 患者進(jìn)行放療時(shí)，射線經(jīng)過皮膚作用于腫瘤組織，損傷皮膚，因此，放療前保持照射區(qū)局部皮膚清潔干燥，患者在感到瘙癢時(shí)，盡量不抓，有脫皮時(shí)勿撕扯，同時(shí)，局部不涂抹未經(jīng)醫(yī)師允許的軟膏、碘酒、酒精等刺激性藥物，不用肥皂、熱水、粗毛巾擦洗皮膚。

1.2.4 疼痛護(hù)理 疼痛一直是困擾臨床醫(yī)師和腫瘤患者的難題之一，可優(yōu)先采取身體松弛療法及分散注意力等非藥物止痛方法改善患者的疼痛，教會(huì)患者轉(zhuǎn)移疼痛法，可以讓患者看電視、讀小說等視覺分散法和聽音樂、聽故事等聽力分散法等。護(hù)理人員根據(jù)患者的自我主訴、生理、行為方面來綜合評(píng)估疼痛程度，患者主訴包括疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度及減輕、加劇疼痛的因素在內(nèi)的疼痛信息，讓患者對(duì)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)獲得臨床醫(yī)師的幫助。

1.2.5 傳媒教育 組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的食管癌防治知識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放食管癌知識(shí)宣傳資料，設(shè)立咨詢熱線等途徑，傳播食管癌防治知識(shí)。

1.2.6 患者之間溝通 召開食管癌患者防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)，相互促進(jìn)，共同提高。

1.2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 幫助患者梳頭、洗臉、洗手、洗腳、熱飯、喂飯、喂水、剪指趾甲和清潔擦浴等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)容主要包括:護(hù)理人員對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員巡視病房的頻率、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況、護(hù)理人員操作技能水平、護(hù)理人員為患者講解疾病知識(shí)情況、護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育的情況、護(hù)理人員對(duì)患者住院期間注意事項(xiàng)講解情況、護(hù)理人員與患者溝通和交流情況、患者隱私保護(hù)和腫瘤科病房環(huán)境等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，該調(diào)查表總分100分，≥80分為滿意，否則認(rèn)為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著人們生活方式的改變和環(huán)境污染的加劇，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，給患者以及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)［3，4］。目前，以手術(shù)為主的綜合治療是食管癌治療的主要手段，但是，在臨床醫(yī)療過程中，由于食管的特殊解剖部位常常導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果［5］。由于多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)喪失手術(shù)的時(shí)機(jī)，姑息性放療在食管癌的治療中占有重要的地位。而護(hù)理工作作為療程醫(yī)療活動(dòng)的主要組成部分，其質(zhì)量的好壞直接影響到食管癌放療患者。

表1顯示，觀察組患者并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，而觀察組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施明顯提高食管癌放療患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)整個(gè)治療過程也有更為全面的了解，避免盲目緊張和恐懼，同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流與溝通，提高食管癌放療患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者家屬能夠給予患者最大的支持和鼓勵(lì)，提高患者治療的依從性。(2)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作行為，參與患者的日常生活護(hù)理，讓患者感覺到溫暖和幸福，增加與癌癥抗?fàn)幍男判?，提高患者?duì)治療的依從性。(3)患者間的互相溝通讓患者適應(yīng)患病后的角色，采取積極應(yīng)對(duì)策略，與家人、朋友建立新的關(guān)系模式，尤其對(duì)減少患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒至關(guān)重要，在教育過程中，患者面對(duì)著同樣的群體，更容易將自己的緊張和焦慮抑郁各種情緒發(fā)泄出來，提高患者對(duì)治療疾病的信心，提高治療的積極性，最終改善患者的治療效果。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)措施明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了食管癌放療患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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