周琴 凌鋒

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。直接或間接經(jīng)手傳播病菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%以上，因此手衛(wèi)生的開展受到世界衛(wèi)生組織(WHO)和全球患者安全聯(lián)盟的高度重視［1］。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)由于患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫力低下，接受侵入性檢查和操作多，加上耐藥菌泛濫，極易造成醫(yī)院感染發(fā)生。衛(wèi)生部于2002年頒布了《消毒技術(shù)規(guī)范》，指出醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)采用六步洗手法洗手，并規(guī)定手消毒劑的種類，以及手采樣和檢測辦法［2］。為了解我院ICU及非ICU護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素，提高護(hù)理工作中手衛(wèi)生的依從性，我院于2011年分別對ICU 32名護(hù)士和非ICU 33名護(hù)士的手衛(wèi)生現(xiàn)狀和效果進(jìn)行調(diào)查、檢測，并對部分ICU護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行了抽查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取本院ICU護(hù)士32名和非ICU護(hù)士33名(含實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員)為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 為保證調(diào)查質(zhì)量，編制統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，對調(diào)查員事先進(jìn)行培訓(xùn)，要求他們在調(diào)查的同時(shí)，隨機(jī)對護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)行為的觀察，在調(diào)查和觀察過程中必須做到操作前后自始至終觀察，并對隨機(jī)觀察的洗手后的護(hù)士進(jìn)行洗手質(zhì)量檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.2對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共對我院ICU 32名護(hù)士和非ICU 33名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，年齡19～36歲，護(hù)齡1～18年。學(xué)歷結(jié)構(gòu)見表1。

表1 手衛(wèi)生調(diào)查對象學(xué)歷結(jié)構(gòu)(名)

2.2 基本手衛(wèi)生知識知曉率 調(diào)查結(jié)果表明，除快速手消毒和手衛(wèi)生指征兩項(xiàng)內(nèi)容知曉率非ICU護(hù)士高于ICU護(hù)士外，其余相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目均為ICU護(hù)士高于非ICU護(hù)士。ICU護(hù)士對快速手消毒、消毒滅菌的基本定義和接觸隔離等基礎(chǔ)知識的知曉率相對較高，分別為93.75%，81.25%和71.88%，非ICU護(hù)士為96.97%，75.76%和69.70%，對于從事護(hù)理行業(yè)的人群來說，知曉率相對偏低。

而兩類調(diào)查對象六步洗手法、衛(wèi)生洗手要點(diǎn)和手衛(wèi)生指征的相關(guān)知識知曉率也都不高，知曉率最高的衛(wèi)生洗手要點(diǎn)只有65.63%和60.61%;而對兩類調(diào)查對象進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，ICU病房感染要點(diǎn)知識的掌握兩組間有差異(P＜0.05)。具體見表2。

表2 護(hù)理人員基本手衛(wèi)生知識知曉率

2.3 洗手時(shí)機(jī)的掌握程度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士和非ICU護(hù)士對無菌操作前均能掌握洗手指征，洗手執(zhí)行率均達(dá)100%。對接觸體液、分泌物與排泄物后的洗手指征掌握的較好，調(diào)查對象的洗手執(zhí)行率分別達(dá)到了100%和96.97%，但與患者接觸前后、脫下手套后、從患者污染部位到清潔部位、接觸患者正在使用的醫(yī)療設(shè)備后、與患者周圍環(huán)境接觸后等的洗手指征掌握較差，特別是接觸患者正在使用的醫(yī)療設(shè)備后、從患者污染部位到清潔部位和與患者周圍環(huán)境接觸后的洗手執(zhí)行率兩組調(diào)查對象均較低，調(diào)查對象的洗手執(zhí)行率分別只有13.84%，29.23%和16.92%，說明護(hù)理人員對潛在的污染不夠重視。

而對ICU護(hù)士和非ICU護(hù)士的比較發(fā)現(xiàn)，除從患者污染部位到清潔部位和接觸患者周圍環(huán)境后兩項(xiàng)洗手指征存在差異(P＜0.05)，其余各項(xiàng)洗手指征的掌握程度均無差異。具體見表3。

表3 護(hù)理人員洗手時(shí)機(jī)的掌握情況

2.4 ICU護(hù)理人員洗手質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果 在1年的監(jiān)測過程中，每季度對ICU護(hù)士洗手質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測，結(jié)果表明，4個季度護(hù)理人員的洗手合格率均在80%以上，最高的為第4季度，占100%;最低為第2季度，占84.21%。69人次調(diào)查對象總體合格率為88.41%。具體見表4。

表4 1年內(nèi)對69人次ICU護(hù)士洗手質(zhì)量細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果

3 討論

從本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)了目前我院在衛(wèi)生洗手方面存在的問題。例如有的護(hù)士對衛(wèi)生洗手的重要性及其意義認(rèn)識不足，部分護(hù)理人員不重視病房內(nèi)潛在污染源的存在，對接觸患者正在使用的醫(yī)療設(shè)備后、從患者污染部位到清潔部位和與患者周圍環(huán)境接觸后的洗手執(zhí)行率均只有20%左右，更有不少護(hù)理人員在接觸患者前后、脫下手套后和處理污物后，也不進(jìn)行清潔洗手，往往是在完成操作之后或下班前才進(jìn)行洗手，更有少數(shù)人員托辭工作忙碌來不及洗手，這說明護(hù)理人員對在院內(nèi)的自我防護(hù)意識相對較高，但對防止院內(nèi)交叉感染意識較薄弱。

通過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)我院護(hù)士對部分手衛(wèi)生基本知識知曉率較高，如手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到了95.38%。由于ICU病房工作接觸的大部分都是危重、需潔凈度高的患者的特點(diǎn)，ICU病房感染要點(diǎn)的知識知曉率ICU護(hù)士和非ICU護(hù)士存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，因此在提高醫(yī)院護(hù)士相關(guān)知識普及的基礎(chǔ)上，更要重視非ICU護(hù)士對重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)知識的宣教。在從患者污染部位到清潔部位和接觸患者周圍環(huán)境后兩項(xiàng)洗手指征的掌握上也是ICU護(hù)士比非ICU護(hù)士明顯要高，且兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，與ICU病房工作接觸的患者污染程度較高，需要護(hù)士能更好地掌握這方面的知識，同時(shí)也與護(hù)理部重視ICU手衛(wèi)生宣教工作，開展長期質(zhì)量控制工作有關(guān)。

正確的手衛(wèi)生方法是預(yù)防院內(nèi)感染的有效途徑，通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院影響洗手行為的因素很多。有文獻(xiàn)報(bào)道，在ICU院內(nèi)感染要比普通病房高出 3～4倍［3，4］，1名 ICU 患者平均每日被醫(yī)務(wù)人員直接接觸159次，間接接觸191次。由此可見1名ICU患者被醫(yī)務(wù)人員如此高頻率的接觸，如果忽略了手衛(wèi)生，將直接關(guān)系到防止院內(nèi)感染的效果和患者與護(hù)理人員自身的安全［5］。從調(diào)查情況看，我院護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識有待進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是ICU護(hù)理人員。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理很迫切，建議加強(qiáng)手衛(wèi)生的知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。在本次調(diào)查對象中，能正確掌握醫(yī)院常用的六步洗手法的只有38名，只占調(diào)查人數(shù)的58.46%，因此，有必要對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容專門設(shè)置洗手環(huán)節(jié)，對現(xiàn)有工作人員也應(yīng)進(jìn)行不定期的培訓(xùn)，并強(qiáng)化考核制度。同時(shí)也需要改進(jìn)和完善醫(yī)院洗手條件和設(shè)施，投入一定經(jīng)費(fèi)，在相應(yīng)的地方增加洗手池，配備一次性擦手紙巾、洗手液、快速手消毒劑等。

有研究顯示［6，7］，手消毒劑的用量由每日 5.7 L/1000床上升至28.6 L/1000床，臨床耐甲氧西林金葡菌(MRSA)分離率減少了40%，患者M(jìn)RSA菌血癥減少了57%，臨床產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌分離率減少90%，因此，醫(yī)院院感科除了要不定期對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測及洗手質(zhì)量進(jìn)行檢測，還需要對消毒劑和洗手液消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，增加醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。

［1］ Widmer AF.Replace hand washing with use of a wateless alcohol hand rub? ［J］.Clin Infect Dis，2000，31(1):136 －143.

［2］ 葉 麗，周素蘭，夏國琴.門診護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(6):77 －78.

［3］ Correia M，Sim?o C，Lito LM，et al.Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit［J］.Acta Med Port，1997，10(6 － 7):463 － 468.

［4］ 趙 嵐，孫利華.醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1410－1412.

［5］ 胡林峰，劉凌昕，韓 娟.消化內(nèi)科ICU醫(yī)院內(nèi)感染的管理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2005，18(2):191.

［6］ Johnson PD，Martin R，Burrell LJ，et al.Efficacy of an alcohol/chlorhexidine hand hygiene program in a hospital with high rates of nosocomial methicillin－resistant Staphylococcus aureus(MRSA)infection［J］.Med J Aust，2005，183(10):509 － 514.

［7］ 李 宏，陳立新，楊 穎，等.影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的相關(guān)因素及對策［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(6):102.