程娟娟 潘 敏 王 艷

胃管置入作為護理常規(guī)操作技術，在臨床應用廣泛。置管的成功率、患兒的舒適度與插管的方法密切相關［1］。通過長期的臨床實踐，我科對傳統(tǒng)的胃管置入法進行了改良，并與傳統(tǒng)置管法分組進行對比，將置管成功率、患兒的不適感(惡心、嘔吐、流淚等)作為觀察指標，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月～2011年12月在我科使用胃管的120例患兒，采用單盲法隨機分為對照組和試驗組各60例。對照組男32例，女28例。平均年齡(7±2.95)歲。體重(20±8.42)kg。重癥營養(yǎng)支持患兒31例，手術胃腸減壓患兒29例。試驗組男36例，女24例。平均年齡(7±3.34)歲。體重(21±7.42)kg。重癥營養(yǎng)支持患兒32例，手術胃腸減壓患兒28例。兩組患兒在性別、年齡、體重和病情等方面比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 試驗組采用一次性硅膠胃管(10～12號)，直徑0.5 cm，其他物品準備與傳統(tǒng)胃管置入法一樣。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)胃管置入法:患兒取仰臥位，頭下墊枕，具體操作步驟按照基礎護理鼻飼法中插胃管方法進行［2］。

試驗組采用改良胃管置入法:按傳統(tǒng)方法準備用物，患兒取去枕仰臥位，將患兒頭部極度后仰，身體盡量向護士操作側床邊移動，以方便操作;操作者戴無菌手套，取適量石蠟油潤滑胃管35～40 cm，清理鼻腔后，囑患兒深吸一口氣，將胃管輕輕插入患兒一側鼻腔8～10 cm(過咽后壁)后，再將患兒頭由后仰轉為極度前屈，使患兒下頜緊貼其前胸，快速置入胃管。操作的同時囑患兒屏氣，不可呼吸或做吞咽動作。胃管置入成功后，囑患兒張口呼吸，穩(wěn)定情緒。判斷胃管在胃內后固定。

兩組均由研究者一人進行操作，一人協(xié)助并記錄相關的觀察指標，以控制因為操作者的技術熟練程度而影響研究的結果。

1.4 評價方法 以置管成功率及惡心、嘔吐、流淚、嗆咳、青紫(誤入氣管)等不適癥狀作為觀察指標，比較兩組的效果。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 17.0軟件進行數據計算，根據所收集的資料性質，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩種置胃管方法的效果比較(表1)

表1 兩種置管法的效果比較 例(%)

表1顯示，對照組與試驗組插管成功率在三組觀察指標中均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組與試驗組相比較，置管一次成功的例數較低，其中2例患兒因為惡心、嘔吐置管次數達到了3次以上;而試驗組患兒基本上置管一次成功，二次置管的人數只有11.67%，三次置管者只有3.33%。

2.2 兩種置管方法患兒不適情況比較(表2)

表2 兩種置管法患兒不適癥狀比較 例(%)

表2顯示，對照組患兒相比試驗組患兒有較明顯的不適反應發(fā)生，惡心、嘔吐、流淚、嗆咳、青紫(誤入氣管)五組數據有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中對照組患兒惡心人數較多，占到了51.67%，而試驗組患兒惡心人數只占到了總人數的21.67%。

3 討論

胃管置入時要通過鼻腔、咽喉、食管及賁門后到達胃部，而咽喉部位于呼吸道及消化道的交界點，有喉上神經分布于此，對刺激較為敏感;胃管置入時造成喉部肌肉反射性地收縮，引起惡心、嘔吐和胃管誤插［3］。胃管置入是兒科較常見的基礎護理操作，在實際工作中，由于患兒食管較成人窄，且患兒不宜配合，易將胃管誤置入氣管，特別是在胃管置入受阻時，粗暴置管易損傷食管黏膜，導致置管成功率低［4］。因此，改進胃管置入的方法有助于提高患兒的置管成功率。

我們在臨床工作過程中，探索出一種新的胃管置入方法，從三個方面來控制患兒的保護性反射和胃管對喉上神經的刺激。(1)傳統(tǒng)方法胃管置入時，頭部墊枕，造成頸部有一定的彎曲度，食管、氣管及喉部相對向后，增加了胃管的置入難度，易引起患兒惡心，造成置管失敗。而本研究采用去枕仰臥位，頭略向后仰，頸部處于后伸位，食管和咽部拉直，易于胃管置入。(2)傳統(tǒng)方法潤滑胃管時，只潤滑胃管的前端，但是胃管置入時要達到35～40 cm，胃管插至未潤滑段時由于缺少潤滑劑，插入時干澀，易引起患兒惡心、嘔吐，造成置管失敗。而本研究潤滑了置入胃管的全部長度，避免了因胃管干澀而引起的不適癥狀［5］。(3)傳統(tǒng)方法置管時，胃管到達患兒咽喉部時，要求患兒隨著操作者的置管動作做吞咽動作。這時，由于胃管的運動和患兒的吞咽動作對咽喉部造成了雙向刺激，更易引起患兒惡心、嘔吐，造成插管失敗。而本研究采用的方法是:插管前要求患兒深吸一口氣，然后在插管的全程中屏氣。屏氣時，會厭部封蓋喉口，聲門關閉［6］，并且由于咽部不做吞咽動作，只有胃管在運動，對咽喉部的刺激較小，不易引起患兒的不適癥狀，置管更易成功。(4)本研究在置管過程中要求操作者在患兒屏氣后10～15 s［7］之內置入胃管，一方面避免由于快速插管引起的不適癥狀，另一方面也要避免患兒因屏氣時間不夠造成置管失敗。本研究在實施的過程中，發(fā)現有些患兒在胃管置入的過程中，會產生屏氣較短的情況。發(fā)生此類情況時，可要求患兒大口哈氣、用腹式呼吸，休息片刻后屏氣繼續(xù)置管。通過新的胃管置入法，我們發(fā)現，試驗組一次置管成功率明顯高于對照組，且試驗組各種不適癥狀發(fā)生的例數均顯著低于對照組。

本研究也存在一定的局限性，研究者發(fā)現:(1)對惡心、嘔吐較為敏感患兒的效果要優(yōu)于非敏感性的患兒，非肥胖患兒的效果要優(yōu)于肥胖患兒，但是并沒有做兩組對比性研究。(2)在實施過程中，發(fā)現頸部的角度對于改良胃管置入的技術有較強的作用。盡管本研究通過解剖學分析后采用了頸部水平伸展位的角度，取得了較好的效果，但是期望在下一步的研究中能從不同的頸部角度進行驗證。(3)樣本量較小，在下一步的研究中將擴大樣本量進行驗證。

［1］ 韓淑貞，張利巖，韋中余，等.氣管插管病人胃管置入方法的臨床研究［J］.護理實踐與研究，2009，6(10):1 －4.

［2］ 顧曉松主編.人體解剖學［M］.第2版.北京:科學出版社，2006:398.

［3］ 鐘良燕，張林林.不同時間行胃管置入在頜面外科患者中的應用效果觀察［J］.護理學報，2011，18(12B):60 －61.

［4］ 劉思惠，余小麗，蘇 秋.小兒全麻后引導式胃管置入法的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(5):466 －467.

［5］ 陳 敏，鄭 琴，孫庭婷，等.不同胃管置入法對患兒應激反應的影響［J］.實用臨床醫(yī)學，2007，8(8):109 －111.

［6］ 馮曰珍，楊 雯，劉福鳳，等.利用屏氣間隙為嬰幼兒插胃管的相關問題［J］.中國實用護理雜志，2005，21(6B):40 －42.

［7］ 張紅艷，任安菊.緩速與快速置胃管方法的效果觀察［J］.護理學雜志，2002，17(3):163 －165.