李紅艷

目前，腦梗死病具有較高的的發(fā)病率、死亡率和致殘率［1］，腦梗死伴抑郁癥狀加重了患者腦梗死的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。筆者選擇本院2010年1月～2011年2月收治的42例腦梗死患者，給予早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者神經(jīng)功能和心理狀態(tài)改善具有較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的83例腦梗死伴抑郁癥的患者，其中男46例，女37例。年齡60～85歲。隨機(jī)分為對(duì)照組41例和觀察組42例。所有患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT、MRI確診為腦梗死。排除其他疾病如意識(shí)障礙、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者、肝腎肺功能障礙者。治療前在發(fā)生梗死的部位、面積、癱瘓程度和并發(fā)癥上，兩組患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。

1.3 早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理。將早期康復(fù)的必要性講解給患者及其家屬，及時(shí)的糾正患者的不合理觀念，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)病情程度制定康復(fù)措施;通過(guò)增強(qiáng)患者的自覺(jué)性來(lái)增加服藥依從性，給予患者鼓勵(lì)和支持;將腦卒中及偏癱的病因、發(fā)展、預(yù)后講解給患者及其家屬，目的是增強(qiáng)康復(fù)意識(shí)并積極配合，組織定期觀看肢體功能康復(fù)的錄像，進(jìn)行討論交流，向患者推薦關(guān)于腦卒中的刊物;建立互助小組幫助患者改善不良情緒和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒，治愈病例進(jìn)行康復(fù)講解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

1.3.2 康復(fù)指導(dǎo)。(1)在患者住院后幫助其肢體功能位擺放，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練，按照2次/d按摩肢體軟組織。(2)患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如手指屈曲、更衣、漱口等。(3)護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，以及進(jìn)行步行訓(xùn)練。兩名護(hù)士扶著患者，站立后逐漸變成一個(gè)人攙扶或者患者自己扶床站立，患者能平衡獨(dú)立站立后進(jìn)行跨步訓(xùn)練，如果在此過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀要立即停止。(4)語(yǔ)言訓(xùn)練。在得病后1周鍛煉患者舌頭的伸縮，鼓勵(lì)其發(fā)音，進(jìn)行單音節(jié)字的訓(xùn)練;第2周開(kāi)始簡(jiǎn)單交流訓(xùn)練，隨后進(jìn)行提問(wèn)方式訓(xùn)練，患者可以回答簡(jiǎn)單問(wèn)題［4］。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判定:在治療后第4周，抑郁癥狀的評(píng)定選用漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分，采用全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高損傷越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者治療后HAMD評(píng)分結(jié)果(分，±s)

表1 兩組患者治療后HAMD評(píng)分結(jié)果(分，±s)

組別 例數(shù)HAMD觀察組對(duì)照組t值P 42 10.2±3.7 41 13.8±4.7 3.8824值0.0002

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)定結(jié)果(分，±s)

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)定結(jié)果(分，±s)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分觀察組對(duì)照組t'值P 42 9.4±3.6 41 11.8±6.2 2.15＜0.05值

3 討論

腦梗死患者的癥狀有偏癱、語(yǔ)言障礙等，給家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，還常伴有抑郁癥，所以正確的康復(fù)訓(xùn)練和心理指導(dǎo)具有重要意義。早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)腦卒中康復(fù)起關(guān)鍵作用。腦卒中的患者腦組織的損傷造成神經(jīng)功能缺損，從而發(fā)展到心理障礙。抑郁癥的患者情緒不高，不能積極配合治療，所以心理指導(dǎo)成為早期康復(fù)的重要措施［6］。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育、心理康復(fù)、認(rèn)知水平治療、肢體功能的訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能的最大限度恢復(fù)。表1、表2顯示，在漢密爾頓抑郁量表和神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分上，給予系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者克服不良情緒，緩解緊張和抑郁情緒，改善神經(jīng)功能和心理狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳雙雙.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在63例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011.2(9):47.

［2］ 成巧梅，宋葆云，李 瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):103－105.

［3］ 于洪玲，曹淑梅，唐艷娟.腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(17):91.

［4］ 邢麗華.循證護(hù)理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(33):128 －129.

［5］ 李冬梅，張廣錄，龐紅梅.金特佳治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(16):1468 －1469.

［6］ 韓麗珍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(33):111 －112.