張 怡 蔡明銘

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求進一步提高的情況下應(yīng)運而生的一種新的護理管理模式，通過這種管理模式的運用，可讓護理人員的工作更具有預(yù)見性和主動性，減少了護理盲點的出現(xiàn)，也使患者從入院到出院均充分地參與到整個護理過程中［1］。白內(nèi)障是致盲的首要病因，約占致盲性眼病的49%［2］。為使白內(nèi)障患者重見光明，施行手術(shù)是復(fù)明治療的必要手段。我科對2011年11月～2012年7月收治的180例白內(nèi)障圍手術(shù)期患者按CNP模式進行護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科收治住院手術(shù)的白內(nèi)障患者180例，其中男109例，女71例。年齡57～91歲，平均年齡(69.18±5.9)歲。入選標準:臨床診斷為老年性白內(nèi)障，擬在局麻下行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的患者，排除合并糖尿病、原發(fā)性高血壓及心臟病，植入的人工晶體為進口BSL博士倫LI 61 SE。按住院號順序?qū)?80例患者隨機分為對照組和路徑組各90例。兩組患者在入院視力、年齡、性別、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以整體護理為基礎(chǔ)，采用常規(guī)方法進行護理，由護士完成入院介紹、評估、指導(dǎo)或協(xié)助患者完成各項常規(guī)術(shù)前檢查，進行術(shù)前和術(shù)后健康知識宣教、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 路徑組 科室成立了CNP管理小組，由科主任、護士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護士組成，共同制定CNP表，以保證CNP能全面、準確地反映病情及執(zhí)行過程中的順利通暢。制定時根據(jù)護理流程、患者健康教育知識的需求，參照國內(nèi)外成功的先進經(jīng)驗，要體現(xiàn)“以患者為中心”的原則，以取得最佳護理效果為目標，具有嚴格的時間框架，路徑預(yù)定住院天數(shù)＜4 d。制定的內(nèi)容包括住院天數(shù)、護理指導(dǎo)的內(nèi)容和方式、健康教育知識、責(zé)任人、執(zhí)行時間、效果評價等。責(zé)任護士按照CNP完成各項護理工作，護士長隨機檢查評價。詳見表1。

表1 臨床護理路徑表

1.3 評價指標 兩組患者健康知識的掌握程度和護理服務(wù)滿意度均采用自行設(shè)計的問卷于出院當日進行調(diào)查評價。同時對兩組的平均住院天數(shù)、住院費用和術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗。等級資料采用采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者健康知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較(例)

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)和住院費用比較(表4)

表4 兩組患者平均住院天數(shù)和住院費用比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表5)

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生 按照CNP在疾病的不同時期適時進行健康教育，循序漸進，確保健康教育知識的內(nèi)容分次進行，保證了健康教育的有效性，使患者及家屬容易掌握，增加了患者的遵醫(yī)行為及用藥依從性，從而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生［3］。臨床護理路徑使患者在醫(yī)院的每個時間段的每個過程均有專人護士負責(zé)，也保證了健康教育的質(zhì)量。

3.2 實施臨床護理路徑，縮短了患者住院天數(shù)，降低了住院費用 該CNP規(guī)定了白內(nèi)障圍手術(shù)期患者的標準住院天數(shù)、用藥范圍和檢查項目，它使醫(yī)療、護理及相關(guān)科室互相合作、密切配合，患者入院后醫(yī)護人員就以最快捷的速度在最短的時間內(nèi)完成各項檢查、治療、手術(shù)和護理，從而有效降低了住院天數(shù)和住院費用，增加了床位周轉(zhuǎn)率，無不良事件發(fā)生，收到了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

3.3 實施臨床護理路徑，提高了患者滿意度 實施CNP能合理配置醫(yī)療資源，合理控制醫(yī)療費用增長，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)患間的溝通和信任度，改善醫(yī)患關(guān)系［4］。臨床護理路徑要求護理人員主動與患者溝通，講解有關(guān)知識和內(nèi)容，增加了護患交流的機會。另外，護士也知道做什么，怎么做，使護理工作具體化、模式化、標準化和制度化，最終使患者得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。臨床護理路徑的實施，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的內(nèi)涵，提高了護理服務(wù)滿意率。

3.4 實施臨床護理路徑，可提高醫(yī)院的護理質(zhì)量 CNP是依據(jù)每日標準護理計劃為疾病制定的護理服務(wù)程序，由常規(guī)護理計劃綜合而成，能指導(dǎo)護士有計劃、有步驟地工作;同時也充分滿足患者的知情權(quán)，明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，獲得最佳護理質(zhì)量［5］。臨床護理路徑是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種新的護理服務(wù)模式，它是整體護理的延伸，實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標準化。這種工作方式培養(yǎng)了護理人員的工作主動性和自覺性，護理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑、被動觀察病情，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理及健康教育。CNP也為護理管理者提供了統(tǒng)一的標準作為質(zhì)控依據(jù)，并通過進行合理的質(zhì)量控制，提高了護理質(zhì)量［6］。

綜上所述，臨床護理路徑應(yīng)用在白內(nèi)障圍手術(shù)期患者中，體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護理服務(wù)理念，縮短了患者住院天數(shù)，降低了住院費用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度，構(gòu)建了和諧、融洽的護患關(guān)系，提升了護理質(zhì)量。

［1］ 季愛云，吳紅荷.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(21):2665 －2666.

［2］ 解成志，劉 鐵，史宏偉，等.小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床效果觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25(3):144.

［3］ 王 艷.臨床護理路徑在準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護理雜志，2006，12(3):261.

［4］ 孫 川.臨床護理路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應(yīng)用研究［J］.當代醫(yī)學(xué)，2009，15(1):1 －3.

［5］ 盧章云.臨床護理路徑中單病種醫(yī)療護理管理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(34):66.

［6］ 趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫(yī)院的體會［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11):73 －74.