任海林，林 響

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

腹瀉是小兒比較常見的一種脾胃病，是兒科門診常見病，其中嬰幼兒中又以消化不良性腹瀉最為多見，其臨床癥狀主要有腹脹、腹瀉、食欲不振、大便次數(shù)增多、水樣便、有不消化物或奶瓣，其中不少消化不良性腹瀉病程較長，恢復較慢，影響小兒生長發(fā)育［1-3］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒消化不良性腹瀉，臨床效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月—2012年11月就診我院兒科68例消化不良性腹瀉患者按就診順序隨機分為2組。對照組34例，男15例，女19例；年齡2～10歲，平均年齡（5±1.54）歲；發(fā)病時間4～16 d，平均病程（11±2.13）d；患兒在城市居住 24例，農(nóng)村居住10例。觀察組34例，男18例，女16例；年齡2～12 歲，平均年齡（6±2.07）歲；發(fā)病時間 3～17 d，平均病程（12±3.07）d；患兒在城市居住26例，農(nóng)村居住8例。2組患者在性別、年齡、病程、居住環(huán)境等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)檢查無消化系潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾病及代謝性疾病等，排除曾接受抗生素治療者，患者家屬同意接受本治療方案。

1.3 診斷標準 符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［4］的診斷標準：① 大便內(nèi)還有食物殘渣、不消化物或奶瓣、大便呈水樣便。②大便頻率比平時增高。③檢驗結(jié)果：大便常規(guī)、隱血、輪狀病毒抗體、乳糖檢查完全正?；蚩梢娙樘?、脂肪球，無紅細胞、白細胞，輪狀病毒抗體檢測陰性以排除細菌或病毒感染性因素。④經(jīng)檢查無消化性潰瘍、息肉等器質(zhì)性疾病。

1.4 中醫(yī)辨證標準 參考《中醫(yī)兒科學》［5］腹瀉診斷標準分型：① 脾虛濕盛型：神疲懶言，納呆，腹脹，四肢無力，怕冷，面色萎黃，大便稀薄如水樣，每日數(shù)次，無膿血，舌淡胖，苔白。② 肝郁血虛型：煩躁易怒或精神萎靡，面色暗紫，腹大筋青，四肢羸瘦，大便稀薄夾有泡沫，舌淡暗紫，苔薄略黃。③ 脾腎陽虛型：肢軟無力，頭大顱方，面色蒼白，嗜睡，納差，大便糖稀，完谷不化，舌淡苔白。

1.5 治療方法 對照組選用蒙脫石散（海南先聲藥業(yè)有限公司，規(guī)格：3 g／包）治療，1歲以下：每日 1袋，分3次服；1～2歲：每日1～2袋，分3次服；2歲以上：每日2～3袋，分3次服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散為主方加減［蓮子肉9 g，薏苡仁9 g，砂仁（后入）6 g，桔梗 6 g，白扁豆 12 g，白茯苓15 g，太子參 15 g，甘草 9 g，白術(shù) 15 g，山藥 15 g］。脾虛濕盛型加藿香、澤瀉、車前子；肝郁血虛型加白芍、酸棗仁、香附；脾腎陽虛型加桂枝、龍骨、牡蠣。藥物浸泡15 min后，加水1 000 mL，煮沸15 min，溫服，每日1劑，分2次服。2組均5 d為1個療程，服用2個療程后觀察療效。

1.6 統(tǒng)計學處理 所有臨床資料采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取率的比較χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標準 參照《中國腹瀉病診斷治療方案》［4］療效判斷標準，顯效：治療 72 h后，腹瀉減至每天2次或以下，大便外觀正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2.2 2組起效時間比較 見表1。

2.3 2組療效比較 見表2。

3 討 論

小兒慢性消化不良性腹瀉是多種病原及多種病因而引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征［6］，發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染［7］。這種疾病對孩子的健康影響很大，一方面由于營養(yǎng)物質(zhì)不能吸收，另一方面疾病還在不斷消耗機體的營養(yǎng)，長期慢性腹瀉容易引起患兒體重不增或減輕，出現(xiàn)體重不足、頭發(fā)枯黃、形容憔悴等癥狀，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一［8］。如果不能及時有效地進行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的身體脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂［9］。

表1 2組起效時間比較（n，%）

表2 2組療效比較（n，%）

腹瀉四季均有，臨床以大便次數(shù)增多、質(zhì)變稀薄呈水樣帶有不消化的食物殘渣及黏液為特征［10］。高峰主要發(fā)生在每年的6—9月及10月至次年1月［11］，西醫(yī)認為夏季腹瀉通常是由細菌感染［12］所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒［13］引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。

引起小兒腹瀉的病因有很多，如感受外邪、受驚、消化不良和脾胃虛弱等因素引起，本研究主要敘述的是消化不良引起的腹瀉。研究表明：采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉與只用西藥治療在起效時間、臨床療效上均有明顯差異。本研究選用的蒙脫石散對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用，對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。中醫(yī)認為本病主要病變在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，如脾胃受病，消化功能紊亂，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水濕合污而下釀成腹瀉。治療以益氣健脾，滲濕止瀉為主，選用的參苓白術(shù)散是在四君子湯的基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。四君子湯是治脾胃氣虛的基本方，參苓白術(shù)散兼有和胃滲濕的功效，小兒用藥故人參選用溫和的太子參。方中各藥，補其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復脾胃之職。兩類藥物合用，不僅從微生物的角度解決了導致腹瀉的原因，更從中醫(yī)的整體觀念入手，在治療病因的基礎(chǔ)上針對不同虛實證型辨證加減用藥，因此能更快速、更有效地解決患者的病痛，提高臨床療效。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉可以有效地縮短治療的起效時間，臨床療效顯著，具有積極的臨床意義，值得推廣。

［1］趙會平，王會玲.中西藥結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉的臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（7）：78.

［2］姜啟紅.推拿治療小兒消化不良性腹瀉 90例療效觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（6）：14-15.

［3］劉彩霞，余艷芳.布拉酵母菌散劑治療小兒消化不良性腹瀉療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2011，13（5）：31-32.

［4］方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［S］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

［5］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：120-121.

［6］胡衛(wèi)東.中西藥結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥：學術(shù)版，2012，10（6）：26.

［7］鄔巍.健胃消食口服液和培菲康顆粒治療小兒消化不良性腹瀉的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（30）：57-58.

［8］王承琳.健脾消疳湯治療小兒消化不良性腹瀉59例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7（1）：12-13.

［9］王慧娟.小兒腸胃康顆粒聯(lián)合媽咪愛治療小兒消化不良性腹瀉 35 例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（11），33.

［10］王立.小兒腹瀉的中西醫(yī)治療概論［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（7），49.

［11］何榮連，趙云，何江.小兒腹瀉的治療與藥物的合理選用［J］.中國藥業(yè)，2010，19（8）：44-45.

［12］曹美琴.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（23）：24-25.

［13］殷海燕.金雙歧與蒙脫石散在小兒腹瀉中的綜合效果觀察［J］.實用預防科學，2011，18（10）：39.