員 珊 王 珩

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300100

腦卒中患者發(fā)生頑固性呃逆是神經(jīng)科急癥，輕者導(dǎo)致患者身體和心理上的痛苦，嚴重者可危及生命。在腦卒中患者中，頑固性呃逆發(fā)生率還未見報道，臨床上亦沒有規(guī)范的治療方法[1]。本院中西醫(yī)結(jié)合腦病科2010年2月～2012年7月收治腦卒中患者1 782例，診斷頑固性呃逆患者60例，發(fā)病率為3.4%。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后頑固性呃逆，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標準和排除標準

1.1.1 診斷標準 （1）符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷標準，為腦梗死、腦出血患者，經(jīng)頭顱CT或MRI證實；（2）腦出血或腦梗死后出現(xiàn)呃逆，癥狀持續(xù)48 h，不能自行好轉(zhuǎn)。

1.1.2 排除標準 （1）消化道出血所致呃逆；（2）其他消化系統(tǒng)疾病所致的呃逆。

1.2 一般資料

選取2010年2月～2012年7月本院中西醫(yī)結(jié)合腦病科住院腦卒中后頑固性呃逆患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中，男24例，女 6例；年齡 49～81歲；腦梗死28例，腦出血2例。對照組30例，其中，男 21例，女9例；年齡47～83歲；腦梗死27例，腦出血3例。兩組年齡、性別、卒中類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 首先給予藥物穴位注射：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10 mg注射器抽吸，患者仰臥位，取雙側(cè)足三里，常規(guī)消毒后，垂直刺入約1.5寸，深度得氣回抽無血后緩慢推入藥物，每穴5 mg，注射完畢用干棉球按壓1 min。根據(jù)病情每天1～3次，直至呃逆停止。待呃逆停止后給予中藥瓜蒂湯，組方：柿蒂 9 g，丁香 3 g，南沙參 12 g，肉桂 6 g，栝樓皮 12 g，沉香15 g，甘草6 g，共3劑，水煎服，每日1劑，分兩次服用，3 d為1個療程。

1.3.2 對照組 甲氧氯普胺 （胃復(fù)安）10 mg足三里穴位注射，根據(jù)病情每天1～3次。兩組均治療3 d后觀察結(jié)果。

1.4 療效評定標準

治愈：3 d內(nèi)呃逆完全消失；有效：3 d內(nèi)呃逆減輕；無效：3 d內(nèi)呃逆癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.7%，對照組為73.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呃逆是膈肌、肋間肌的不自主同步劇烈收縮，膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受刺激所致。健康人出現(xiàn)短暫的呃逆常可自行消失，而腦卒中后患者出現(xiàn)的呃逆經(jīng)常表現(xiàn)為呃逆不斷，持續(xù)48 h以上不能緩解，此為病理性的呃逆，稱為頑固性呃逆，可引起失眠、脫水、電解質(zhì)紊亂及持久的精神緊張及煩躁，加重腦血管病，極個別還可致死[2]。腦卒中呃逆患者常于腦干見到病灶，近年研究認為，呃逆中樞位于腦干，包括孤束核的背側(cè)吸氣核團、疑核的腹側(cè)核團、腦橋的呼吸調(diào)節(jié)中樞（終止吸氣）、假定的長吸呼吸中樞（可終止呼吸調(diào)節(jié)中樞的活動）、下行的皮質(zhì)腦干束[3]。患者也常合并消化道出血，呃逆加重了胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)，在應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜上皮H受體被激活，使得胃酸與胃蛋白酶分泌，損傷胃黏膜，屏障被破壞，氫離子反向彌散，使胃黏膜糜爛潰瘍出血。

表1 兩組療效比較[n（%）]

呃逆屬于中醫(yī)“噦”、“噦逆”的范疇，是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的一種病證。中醫(yī)學(xué)認為，肝腎陰虛，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻，肝陽偏亢引動內(nèi)風(fēng)，上乘肺胃，導(dǎo)致胃氣挾痰上逆而發(fā)呃逆[4-5]?！毒霸廊珪み滥妗菲疲骸皩嵾啦浑y治，而唯元氣敗竭乃最危之候?！弊渲邪榘l(fā)呃逆多見于年齡大，病情嚴重，元氣虛弱之人[6]。治療宜平肝行氣，補中降逆止呃。瓜蒂湯，以丁香柿蒂湯為主方，具有溫中益氣、降逆止呃之功效，栝樓皮、沉香配合丁香、柿蒂寬中化痰降氣、溫中止呃，南沙參養(yǎng)胃陰，肉桂溫通經(jīng)絡(luò)、健運脾陽，甘草補脾益氣、調(diào)和藥性。諸藥合用，標本兼治，能增強降逆止呃之功。足三里為胃經(jīng)的合穴和下合穴，此穴可補中益氣，調(diào)理脾胃，使陰液生化有源氣機調(diào)暢，呃逆得止。穴位注射是采用中西醫(yī)結(jié)合療法，將小劑量將藥物的藥理作用和對穴位的長時間刺激作用有機地結(jié)合起來，大大降低藥物的副作用[7]。甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）對多巴胺D2受體有阻斷作用，同時還具有5-羥色胺4（5-HT4）受體激動效應(yīng)，對5-HT3受體有輕度抑制作用，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，肌內(nèi)或靜脈注射。成人一次10～20 mg，一日劑量不超過0.5 mg/kg發(fā)揮止呃逆的作用[8]。由于腦卒中患者呃逆發(fā)作時進食困難，所以對治療組患者首先給穴位注射甲氧氯普胺（胃復(fù)安），待呃逆暫時停止后，服用瓜蒂湯，從根本上緩解癥狀，經(jīng)過治療總有效率96.7%。由于對照組患者僅給予穴位注射甲氧氯普胺，部分患者經(jīng)過治療可以緩解，但26.7%的患者無效。

瓜蒂湯結(jié)合甲氧氯普胺穴位注射臨床治療卒中后呃逆療效滿意，優(yōu)于單獨穴位注射甲氧氯普胺。

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