譚志輝 梁燕玲 藍(lán)景生 劉忠仁 黃照河

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西百色 533000

隨著人口老齡化加速，我國老年高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已超過8 000萬，居全球首位[1]，每2名老人就有1名患高血壓。頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率隨著高血壓病情的加重和病程的延長而增加[2]，一旦出現(xiàn)頸動脈斑塊，就很容易出現(xiàn)缺血性腦血管病。學(xué)術(shù)界公認(rèn)不穩(wěn)定斑塊是缺血性腦血管病發(fā)病主要原因。筆者在老年高血壓并頸動脈粥樣硬化患者常規(guī)治療過程中，加服心脈通膠囊治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2011年1月～2012年3月本院門診及住院治療的老年高血壓并頸動脈粥樣硬化患者，原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO國際高血壓聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。常規(guī)檢查血壓、心電圖、生化檢測、凝血功能、雙側(cè)頸動脈多普勒彩超，若存在頸動脈斑塊則入選。共入選82例患者，其中，男 59 例，女 23 例，年齡 60～78 歲，平均年齡（69±9）歲。隨機(jī)分成心脈通組（治療組）和對照組。治療組41例，其中，男30例，女11例。對照組41例，其中，男29例，女12例。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、就診時平均收縮壓和舒張壓、血脂水平、頸動脈斑塊內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動脈斑塊面積等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予降壓治療，根據(jù)患者的具體情況，降壓藥物采用利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，同時加服阿托伐他汀鈣片10 mg qn。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，口服心脈通膠囊3粒/次，3次/d。兩組療程均為2個月。

1.3 頸動脈超聲儀檢查

分別于治療前及療程結(jié)束后（治療后）采用頸部彩色多普勒超聲進(jìn)行頸部動脈檢查，由專業(yè)人員操作。分別觀察雙側(cè)頸總動脈的血流速度，測量雙側(cè)頸總動脈內(nèi)徑（CAD）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）以及斑塊面積。斑塊定義為局限性回聲突出管腔（回聲可均勻或伴聲影）厚度≥1.3 mm，用藥前后頸動脈彩超檢查均由同一人進(jìn)行，并且于同一儀器進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后兩組頸動脈CAD增寬、IMT變薄、頸動脈斑塊面積縮小，并且血清TC、TG、HDL-C、LDL-C較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組在治療后頸動脈CAD較對照組增寬、IMT較對照組變薄、頸動脈斑塊面積較對照組縮小，血清TC、TG、LDL-C均較對照組改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表 1。

表1 治療前后頸動脈IMT及斑塊面積的比較（±s）

表1 治療前后頸動脈IMT及斑塊面積的比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05；與治療組比較，▲P＞0.05

組別 治療組（n=41）治療前 治療后對照組（n=41）治療前 治療后CAD（mm）IMT（mm）斑塊面積（mm2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）6.88±0.80 1.31±0.38 6.33±0.21 7.46±1.18 3.66±1.43 0.97±0.33 5.57±1.10 170.0±16.7 96.0±9.0 7.93±0.72＊#0.81±0.37＊#4.87±0.15＊#5.03±0.75＊#2.15±0.96＊#1.23±0.45＊4.23±0.78＊#135.0±17.2＊#86.0±7.8＊6.71±0.75▲1.33±0.21▲6.26±0.35▲7.54±1.24▲3.72±1.26▲0.95±0.24▲5.68±0.96▲173.0±14.8▲97.0±9.2▲7.46±0.55＊1.18±0.37＊5.60±0.11＊6.75±1.05＊3.13±1.37 1.12±0.32＊5.25±1.04＊145.0±18.2＊90.0±7.1＊

3 討論

高血壓患者動脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生率明顯升高，為無高血壓者的3～4倍[4]，頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率隨著高血壓病情的加重和病程的延長而增加[2]。AS除累及冠狀動脈、腦動脈外，還常累及全身的外周動脈，如頸動脈等多處動脈血管[5]。頸動脈IMT可以評價早期動脈粥樣硬化。前瞻性隨訪研究證實，頸動脈IMT能很強(qiáng)地獨(dú)立預(yù)測心、腦血管病事件發(fā)生，隨著頸動脈IMT增加，心肌梗死和腦卒中發(fā)生率增加[6]。所以，對有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者進(jìn)行干預(yù)性治療十分必要。而動脈硬化、斑塊形成與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，尤其與高TC、TG及高LDL-C、APOB密切相關(guān)。此外，形成動脈硬化的原因有血液黏滯度增高，血小板和白細(xì)胞聚集在血管壁上等。在正常狀態(tài)，血小板既不會黏附也不會被血管內(nèi)皮激活，但是暴露于血流中的損傷內(nèi)皮可誘導(dǎo)血小板的黏附、激活和聚集[7-8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動脈硬化屬“血瘀”范疇，抗動脈硬化的治療應(yīng)遵循活血化瘀原則?，F(xiàn)國外研究證實，阿托伐他汀對動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)作用，機(jī)制除降脂作用外，可能還與抗感染、抗氧化、改善內(nèi)皮功能等作用有關(guān)[9]。而心脈通膠囊是由當(dāng)歸、丹參、葛根、毛冬青及三七等10種中藥材提取制而成，其組方是圍繞著“活血化瘀，通脈養(yǎng)心”的治療原則組成。其中，丹參活血祛瘀、安神寧心，能抑制體外血栓形成的作用，抑制血小板功能，抑制凝血功能，促進(jìn)纖溶功能；決明子、鉤藤、夏枯草、槐花則有清熱解毒功效；牛膝可通血脈，引血下行，擅解諸痹；當(dāng)歸能養(yǎng)血、潤燥，活血化瘀而不傷血；葛根可生津止渴，鉤藤則有鎮(zhèn)靜作用。諸藥配合，共奏祛痰理氣、益氣、活血、止痛之功，有降低血清TC、TG、LDL-C和升高HDL-C的作用，可抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而使頸動脈斑塊減輕，具有抗動脈粥樣硬化作用功效。由以上可知阿托伐他汀與心脈通均具備治療治療頸動脈斑塊的機(jī)制。

本文結(jié)果顯示，心脈通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀在治療頸動脈斑塊時，在使頸動脈CAD增寬、頸動脈IMT變薄、頸動脈斑塊面積縮小方面起到協(xié)同作用，而且改善血脂代謝的療效方面均比單用阿托伐他汀療效更好，無不良反應(yīng)無增加，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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