晁 霞

陜西大華紡織有限責任公司大華醫(yī)院中醫(yī)科，陜西西安 710016

踝關節(jié)扭傷是骨傷科臨床常見的疾病，占關節(jié)韌帶扭傷的首位[1]，其主要癥狀為患側(cè)踝部疼痛、跛行，踝關節(jié)活動功能障礙、關節(jié)附近軟組織腫脹，或伴有皮膚青紫，患側(cè)踝關節(jié)活動時疼痛加劇等，嚴重影響患者的日?；顒?。手法結(jié)合一針療法治療急性踝關節(jié)扭傷具有顯著的療效。筆者2009年4月～2012年10月采用手法結(jié)合一針療法治療30例急性踝關節(jié)扭傷患者，在急性踝關節(jié)扭傷早期取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2012年10月本院診治的急性踝關節(jié)扭傷患者58例，均來自門診，隨機分為兩組。治療組30例，其中，男 18 例，女 12 例；年齡 15～46 歲，病程 30 min～1 d；左側(cè)11例，右側(cè)19例。對照組28例，其中，男16例，女12例；年齡 12～50歲，病程 30 min～1 d；左側(cè) 9例，右側(cè) 19例。 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

本組患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關踝關節(jié)扭傷的診斷標準[2]。臨床均有明確的踝部外傷史，受傷踝關節(jié)疼痛、腫脹，伴跛行，行走時患足不敢著地、用力，踝關節(jié)局部壓痛明顯，踝關節(jié)失穩(wěn)，X線攝片檢查未見骨折及脫位征象。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，即采用患肢制動、局部冷敷。若腫脹明顯，可使用活血化瘀中藥外敷腫脹處，并以彈性繃帶均勻在患側(cè)踝關節(jié)呈“8”字型纏繞稍做加壓固定，12～14 d后解除繃帶固定。固定期間盡量臥床，減少下地負重活動，禁止劇烈運動，并用軟枕抬高患肢。在受傷后24 h內(nèi)囑患者可用冰袋冷敷患處，每次10 min。

治療組先行針灸，而后用手法治療。（1）一針療法：就診當時根據(jù)疼痛部位辨經(jīng)取穴。內(nèi)翻型踝關節(jié)損傷，則外側(cè)副韌帶撕裂傷，若腓骨頭下方疼痛劇烈，取對側(cè)腕關節(jié)附近養(yǎng)老穴；若疼痛在腓骨頭前方相當于丘墟穴處，取對側(cè)腕關節(jié)附近陽池穴；外翻型踝關節(jié)損傷，踝關節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶受損撕裂，則內(nèi)踝痛著，選取對側(cè)腕關節(jié)的太淵穴或者陽溪穴。穴位選定后，先用拇指按壓穴位，囑患者活動患側(cè)關節(jié)，若疼痛緩解，再用28號針刺入，得氣后采用快速提插捻轉(zhuǎn)、先補后瀉的手法，針刺后疼痛即可減輕，同時囑患者走動，輕輕地主動活動患側(cè)踝關節(jié)，怎么痛就怎么活動，幅度由小漸大，以患者能耐受為度，留針約20 min。如果單純針刺，不配合患側(cè)踝關節(jié)的主動活動，效果往往不顯著。注意事項：①進針前一定要辨痛取穴；②針刺后讓患者同時做患側(cè)踝關節(jié)的主動活動，可較快緩解疼痛。（2）手法治療：針刺結(jié)束后進行手法治療?；颊呷⊙雠P位,患肢伸直，助手固定患側(cè)肢體膝關節(jié)處，醫(yī)者以雙手握足踝部兩側(cè)，同時持續(xù)牽引，當聞及踝關節(jié)發(fā)出“咯嗒”聲或手下有關節(jié)滑動感時停止。對于內(nèi)翻型扭傷的踝關節(jié)，醫(yī)者用置于患者踝關節(jié)外側(cè)的拇指推按踝關節(jié)外側(cè)韌帶劇痛處（腓骨頭下方或者前下方相當于丘墟穴處），另一手掌將患足做適當?shù)耐夥?，即按受傷時的方向反著來，輕重視患者耐受程度及踝關節(jié)損傷情況而定。手法整復后囑助手保持踝關節(jié)中立位，用彈力繃帶呈“8”字型將踝關節(jié)固定。對于外翻型損傷的踝關節(jié)，醫(yī)者用置于患者踝關節(jié)內(nèi)側(cè)的拇指推按內(nèi)踝下方內(nèi)側(cè)三角韌帶劇痛處（脛骨內(nèi)側(cè)下方），另一手掌將患足做適當?shù)膬?nèi)翻，即按受傷時的方向反著來，固定方法同內(nèi)翻型損傷。最后檢查繃帶松緊，進行適當調(diào)整，達到松緊適宜，固定時間為12～14 d。

1.4 療效判定標準

痊愈：踝部腫脹、疼痛、壓痛等臨床癥狀完全消失，踝關節(jié)活動自如；顯效：踝關節(jié)周圍腫脹、疼痛、壓痛基本消失，踝關節(jié)活動度基本正常；好轉(zhuǎn)：踝關節(jié)腫脹明顯面積縮小，疼痛、壓痛明顯減輕，活動度有所改善；無效：治療2個療程，臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，踝關節(jié)活動仍受限[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

根據(jù)觀察指標和數(shù)據(jù)的不同，采用相應的統(tǒng)計方法。經(jīng)方差齊性檢驗后正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用LSD/SNK法，不能轉(zhuǎn)換的非正態(tài)分布以及等級資料采用秩和檢驗；樣本率的比較采用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0。

2 結(jié)果

治療后當天，治療組顯效率為90.00%（27/30），總有效率為100.00%（30/30）；對照組顯效率為 53.57%（15/28），總有效率為92.86%（26/28）；兩組踝關節(jié)關節(jié)疼痛感及活動功能比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。治療14 d后，治療組顯效率為96.67%（29/30），總有效率為100.00%（30/30）； 對照組顯效率為 82.14%（23/28）， 總有效率為96.43%（27/28）；兩組踝關節(jié)活動功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。見表 2。

表1 兩組治療當天臨床療效比較

表2 兩組治療14 d后臨床療效比較

3 討論

急性踝關節(jié)扭傷在中醫(yī)骨傷科學中屬于“傷筋”的范疇，可發(fā)生于任何年齡，青壯年活動量較大，發(fā)病較多。多因在高低不平路面、跑步、跳躍或上下樓梯、下坡時不慎失足，足踝部處于極度內(nèi)翻跖屈位或外翻背伸位，使外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶過度牽拉而引起損傷[4]。傷后整個踝關節(jié)疼痛腫脹，功能障礙，不能行走。中醫(yī)學認為其主要病機是局部筋脈損傷，脈絡受損，血溢脈外，瘀血阻滯脈絡，不通則痛。急性踝關節(jié)扭傷的早期處理原則，現(xiàn)代醫(yī)學主張局部冷敷和患肢制動的療法，而中醫(yī)骨傷學在扭傷早期治療時則不同，要求“動靜相宜”，盡早疏通經(jīng)絡，恢復傷肢功能[5-6]。本病的治療關鍵在于調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡，盡快止痛，恢復踝關節(jié)的活動功能。針刺具有行氣、止痛、鎮(zhèn)痛等作用?！鹅`樞·始終第九》云：“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”《內(nèi)經(jīng)》關于巨刺、繆刺法以右治左，以左治右，在治療經(jīng)脈痛癥方面均有很好的治療效果。采用有效的一穴針刺治療，能快速地緩解踝關節(jié)的疼痛癥狀，配合手法治療能松解踝關節(jié)病變部位痙攣的肌肉、韌帶，可以及時糾正小關節(jié)錯縫，調(diào)整關節(jié)的穩(wěn)定和平衡，理順內(nèi)外側(cè)副韌帶與關節(jié)的位置，從而達到通絡止痛之功效。如果不能及時整復關節(jié)及周圍韌帶的關系，則會骨不平筋不順，患側(cè)踝關節(jié)失去內(nèi)平衡，導致患側(cè)踝關節(jié)在以后稍作遠行或稍劇烈運動時，踝部即會有疼痛不適，甚至活動明顯受限，嚴重者可能出現(xiàn)二次損傷。

通過本隨機對照觀察發(fā)現(xiàn)，手法結(jié)合一針療法在治療急性踝關節(jié)扭傷早期鎮(zhèn)痛方面較單純冰敷制動療法更為滿意，尤其在早期處理急性踝關節(jié)扭傷時，可以明顯緩解患者的疼痛，并能獲得良好的關節(jié)活動功能，效果顯著，值得推廣應用。

[1]毛賓堯.足外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：198-199.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：199.

[3]施杞.中醫(yī)骨傷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：390-391.

[4]錢冬晨，王培民，范竟.急性踝關節(jié)扭傷的治療研究[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（3）：256-258.

[5]楊愛平.針刺陽池穴治療急性踝關節(jié)扭傷42例[J].世界針灸雜志（英文版），2012，22（1）：67-68.

[6]張曉東.中醫(yī)分期論治急性踝關節(jié)扭傷[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（1）：23-24.