曠 楓

湖南省邵陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南邵陽(yáng) 422100

腎上腺髓質(zhì)素（adrenomedullin，ADM）做為活性較高的內(nèi)源性血管活性物質(zhì)，引起諸多專家的重視。ADM與血管的舒縮、細(xì)胞的增生有密切關(guān)系，與心腦血管疾病、門靜脈血管及周圍血管等均有明顯的相關(guān)性[1]。本研究觀察了肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的變化及患者血漿中ADM變化的關(guān)系并進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年10月～2012年6月住院的肝硬化患者 82例，其中，男 58例，女 24例，年齡 29～62歲，平均（43.52±8.56）歲。均符合2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲病會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)33例，B級(jí)30例，C級(jí)19例，排除其他引起門靜脈高壓癥的疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1個(gè)月之內(nèi)有上消化道出血的患者；（2））因?yàn)楦斡不T脈高壓進(jìn)行過(guò)脾切除術(shù)、外科分流或斷流手術(shù)等手術(shù)治療患者；（3）兩周內(nèi)使用過(guò)等影響血流動(dòng)力學(xué)藥物的患者者，如β受體阻制劑；（4）既往有精神病陽(yáng)性個(gè)人史或家族史者；（5）合并有其他如心、腦、腎嚴(yán)重軀體疾病者；（6）器質(zhì)性精神障礙、精神性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

1.2 方法

1.2.1 門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè) 受檢者空腹12 h，在安靜狀態(tài)下采取仰臥體位。有固定人員使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。探頭頻率3.5 MHz，凸陣探頭。檢測(cè)門靜脈截面內(nèi)徑（PVD）、門靜脈最大血流速度（PVV），通過(guò)公式 Q=πVmax×（D/2）2×60 計(jì)算（Q 為血流量，D 為血管截面直徑，Vmax為最大血流速度）門靜脈血流量（PVFV）。

1.2.2 血漿ADM檢測(cè)方法 患者清晨空腹，自肘正中靜脈取血2 mL，注入含7.5%乙二胺四乙酸鈉20μL和抑肽酶20μL的抗凝試管中，緩慢混勻；靜置30 min后于4℃，3 000 r/min離心10 min，取上清血漿放入Ep管中，于-70℃保存待檢。ADM測(cè)定采用放射免疫分析法，試劑盒購(gòu)自北京東亞生物技術(shù)研究所；操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.2.3 患者療效與血漿 ADM含量關(guān)系 根據(jù) PVD、PVV、PVFV及Child-Pugh評(píng)分的數(shù)據(jù)與血漿ADM含量行Pearson相關(guān)分析。

表1 肝硬化門脈高壓患者Child-Pugh評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)和血漿ADM結(jié)果（±s）

表1 肝硬化門脈高壓患者Child-Pugh評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)和血漿ADM結(jié)果（±s）

注：與Child-Pugh評(píng)分A級(jí)組比較，※P＜0.05；與Child-Pugh評(píng)分B級(jí)組比較，＃P＜0.05

Child-Pugh評(píng)分 例數(shù)（n） PVD（cm） PVV（cm/s） PVFV（L/min） Child-Pugh得分（分） 血漿ADM含量（ng/L）A級(jí)組B級(jí)組C級(jí)組33 30 19 1.21±0.25 1.62±0.38※1.93±0.26※＃22.13±2.84 14.87±2.65※10.50±1.29※＃0.94±0.14 1.23±0.15※1.40±0.18※＃3.79±1.62 7.70±0.70※12.16±0.96※＃34.87±3.28 39.13±5.70※39.90±5.89※

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用方差分析中的SNK-q檢驗(yàn)，兩個(gè)變量間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變

肝硬化門脈高壓患者Child-Pugh評(píng)分級(jí)別越高，PVD、PVFV數(shù)值越高，PVV則越低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 肝硬化門脈高壓患者血漿ADM檢測(cè)結(jié)果

肝硬化門脈高壓患者血漿ADM Child-Pugh評(píng)分B、C級(jí)組高于A級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 肝硬化門脈高壓患者血漿ADM與Child-Pugh評(píng)分和門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

Pearson相關(guān)分析表明，肝硬化門脈高壓患者血漿ADM含量與PVD和PVFV之間呈正相關(guān)，與PVV之間呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2、圖1。

表2 肝硬化門脈高壓患者Child-Pugh評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)與血漿ADM含量關(guān)系

3 討論

肝硬化門靜脈高壓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程實(shí)質(zhì)是肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，肝小葉破壞，由此而引發(fā)大量的血管活性物質(zhì)激活產(chǎn)生一系列的級(jí)聯(lián)反應(yīng)的過(guò)程。ADM最初是從嗜鉻細(xì)胞瘤分離出的一種多肽[2]，具有多種生物調(diào)節(jié)功能。它是一種新的舒血管活性多肽，既是循環(huán)激素，又來(lái)源于自分泌和旁分泌，發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓、抑制內(nèi)皮素和血管緊張素釋放、抑制平滑肌遷移和增殖、排鈉利尿等生物學(xué)作用[3-4]。有部分研究證實(shí)ADM、含量增高時(shí)明顯增加全身和內(nèi)臟血流量，從而使血管擴(kuò)張，血流速度加快[5]。但是其對(duì)肝硬化狀態(tài)下門靜脈的生物學(xué)調(diào)控規(guī)律及機(jī)制的研究尚不多見(jiàn)，況且此類研究大部分停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)水平，真正的臨床觀察較少見(jiàn)。本文針對(duì)本院住院的肝硬化門脈高壓患者進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示，肝硬化患者血漿ADM隨Child-Pugh分級(jí)增加而升高，呈正相關(guān)，與孫玉秋等[6]研究相一致。說(shuō)明ADM在肝硬化患者中隨著病情積分的加重呈分泌增多趨勢(shì)。血漿中的ADM含量反應(yīng)了肝臟病變程度與進(jìn)程。而具體的ADM分泌來(lái)源于肝臟組織還是其他組織有待進(jìn)一步證實(shí)。但本文ADM與Childpugh評(píng)分呈正相關(guān)的現(xiàn)象，可以把ADM做為一個(gè)與肝硬化門脈高壓相關(guān)的臨床指標(biāo)。

關(guān)于ADM與hild-pugh評(píng)分呈正相關(guān)的關(guān)系，筆者進(jìn)一步分析了血漿中ADM含量與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系。Pearson相關(guān)分析表明，肝硬化門脈高壓患者血漿中ADM含量與PVD和PVFV之間呈正相關(guān)，與PVV之間呈負(fù)相關(guān)，與Tahan V等[7]的研究一致。說(shuō)明ADM作為一種血管活性物質(zhì)參與了肝硬化狀態(tài)下門靜脈血管的調(diào)節(jié)，使門靜脈血管擴(kuò)張，血流加速，血流量變大以此來(lái)代償破壞的肝臟而引起的壓力增大。至于其詳細(xì)機(jī)制需進(jìn)一步探討。筆者認(rèn)為檢測(cè)肝硬化門脈高壓患者血漿中ADM的水平為疾病診斷、分級(jí)及預(yù)后提供了一種新的方法，也為其治療提供了新的靶點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

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