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        雙胎妊娠生長發(fā)育不一致的預后分析

        2013-12-06 08:50:56李貞梅
        中國當代醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:生期雙胎孕產(chǎn)婦

        程 霞 李貞梅 汪 霆 李 鍵

        遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院,遼寧大連 116033

        雙胎妊娠生長發(fā)育不一致(discordant growth twins)是指雙胞胎兒在基因型和表型以及發(fā)育方面的不一致性,發(fā)生原因有多方面[1]。雙胎生長發(fā)育不一致的胎兒往往預后差,并發(fā)癥多。如何有效干預雙胎生長發(fā)育不一致,從而改善妊娠結(jié)局,降低圍生期胎兒的病死率是婦產(chǎn)科臨床面臨的難題。本研究回顧性分析本院2005年9月~2010年9月住院分娩的90例雙胎妊娠生長發(fā)育不一致的臨床資料,比較分析新生兒結(jié)局以及孕產(chǎn)婦的圍生期預后情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        90例雙胎妊娠生長發(fā)育不一致孕產(chǎn)婦(研究組),以雙胎胎兒體重相差>20%為診斷標準[2],胎兒體重差計算方法:體重差=(大胎兒體重-小胎兒體重)/大胎兒體重×100%。選取同期住院分娩的90例雙胎妊娠生長發(fā)育一致孕產(chǎn)婦作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 分析方法

        查閱臨床資料中有關(guān)新生兒和孕產(chǎn)婦的記錄,記錄新生兒體重、Apgar評分、預后情況,記錄孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次等一般情況,記錄分娩孕周、分娩方式、圍生期并發(fā)癥。分娩孕周通過末次月經(jīng)和孕早期B超確定。

        1.3 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,組間計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組新生兒結(jié)局比較

        研究組新生兒體重明顯低于對照組(P<0.05),新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒死亡率均明顯高于對照組(P<0.05或 <0.01)。 見表 1。

        2.2 兩組孕產(chǎn)婦及胎兒性別情況比較

        研究組孕產(chǎn)婦分娩孕周明顯小于對照組 (P<0.05)。兩組孕產(chǎn)婦年齡、分娩方式、胎兒性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。 見表 2。

        表1 兩組新生兒結(jié)局的比較[n(%)]

        表2 兩組孕產(chǎn)婦孕周、年齡、分娩方式及胎兒性別比較

        2.3 兩組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況

        研究組圍生期雙胎輸血綜合征、晚期流產(chǎn)、羊水過多、胎盤早剝、胎兒畸形、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05或 <0.01)。 見表3。

        3 討論

        3.1 致病因素

        雙胎妊娠生長發(fā)育不一致致病因素較為復雜,胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育受到遺傳、營養(yǎng)、子宮-胎盤血液灌流量及胎兒-胎盤功能等多因素的影響,且無論單絨毛膜還是雙絨毛膜雙胎的不一致,胎盤和臍帶因素越來越受關(guān)注[1]。約60%的單卵雙胎共用一個單絨毛膜胎盤的血供,胎盤對雙胎兒的血供不一致。雙胎生長發(fā)育不一致會影響胎兒的生長發(fā)育,導致多種并發(fā)癥,后果嚴重者可導致一胎死亡??梢婋p胎妊娠生長發(fā)育不一致會影響圍生兒結(jié)局。

        3.2 診斷

        胎兒在宮內(nèi)的情況主要依靠超聲監(jiān)護,包括連續(xù)的臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管血流多普勒波形評估,胎兒生物物理評估及胎心率監(jiān)測等[3],雙胎妊娠生長發(fā)育不一致一般在孕20周即可診斷。雙胎間大小不一致能以數(shù)種方式確定。一種常用方法是比較大小兩胎兒的重量(較大胎兒的重量減去較小胎兒的重量,再除以較大胎兒的重量)。考慮到生長受限是主要擔心的問題,以及腹圍反映胎兒營養(yǎng),一些學者以腹圍差異超過20 mm來診斷雙胎生長不一致。一般隨著雙胎間體重差異增加,圍生期死亡率也相應增加。因此雙胎妊娠生長發(fā)育不一致孕婦孕期盡早診斷對其治療及預后有重要的臨床意義。鑒別診斷主要與雙胎輸血綜合征鑒別,本資料研究組雙胎輸血綜合征發(fā)生率為4.4%,顯著高于對照組的1.1%。

        表3 兩組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

        3.3 治療

        雙胎生長發(fā)育不一致的治療主要有以下幾方面,(1)期待治療:期待過程中一旦胎兒出現(xiàn)病情惡化,則考慮宮內(nèi)干預,處理方法的選擇取決于胎兒生長受限的程度、父母的意愿、孕周和胎盤位置等綜合因素。(2)臍帶阻斷術(shù):如遇嚴重的臍動脈舒張末期血流間斷性消失或返流、兩胎估重的差異極大、小胎病情惡化,可用此方法干預。(3)胎盤血管激光凝固術(shù):激光凝固術(shù)有一定的局限性,即前壁胎盤、極大直徑的動一動脈血管吻合支,兩胎兒臍帶附著點距離很近時手術(shù)較困難。隨著胎兒鏡激光治療所需的硬件和儀器進一步完善,單絨雙胎在妊娠早期出現(xiàn)嚴重的生長不一致問題已得到解決[4-5]。通過針孔導入的激光和單極凝固術(shù)可以在妊娠早期進行選擇性減胎術(shù)或改善血流動力學情況,妊娠晚期或血流動力學正常時雙極凝固術(shù)似乎更有效[6-7]。

        3.4 預后

        雙胎生長發(fā)育不一致會影響胎兒的生長發(fā)育,導致多種并發(fā)癥,后果嚴重者可導致一胎死亡。本研究中研究組圍生兒死亡率明顯高于對照組(P<0.05),研究組圍生期雙胎輸血綜合征、晚期流產(chǎn)、羊水過多、胎盤早剝、胎兒畸形、早產(chǎn)的發(fā)生率亦明顯高于對照組(P<0.05)。因此,臨床要密切監(jiān)測雙胎發(fā)育,對確診為發(fā)育不一致性雙胎孕婦,需要加強孕婦的監(jiān)護,避免或及時治療并發(fā)癥。

        綜上所述,妊娠生長發(fā)育不一致雙胎的并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒患病率和死亡率均明顯高于妊娠生長發(fā)育一致性雙胎。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時干預與治療是降低新生兒不良結(jié)局率的重要手段。

        [1]楊孜.雙胎妊娠生長不一致的診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(6):420-424.

        [2]Audibert F,Gagnon A.Prenatal screening for and diagnosis of aneuploidy in twin pregnancies[J].JObstet Gynaecol Can,2011,33(7):754-767.

        [3]張一休,孟華,姜玉新.單絨毛膜囊雙胎妊娠的并發(fā)癥及其超聲診斷[J/OL].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2012,9(4):297-298.

        [4]van der Schot AC,Vonk R,Brans RG,et al.Influence of genes and environment on brain volumes in twin pairs concordant and discordant for bipolar disorder[J].Arch Gen Psychiatry,2009,66(2):142-151.

        [5]Ollikainen M, Smith KR, Joo EJ,et al.DNA methylation analysis of multiple tissues from newborn twins reveals both genetic and intrauterine components to variation in the human neonatal epigenome[J].Hum Mol Genet,2010,19(21):4176-4188.

        [6]Lopriore E,Pasman SA,Klumper FJ,et al.Placental characteristics in growth-discordant monochorionic twins:a matched case-control study[J].Placenta,2012,33(3):171-174.

        [7]Nayeri UA,Norwitz E,Illuzzi J.Perinatal outcomes in twin pregnancies with discordant Doppler velocimetric findings[J].J Ultrasound Med,2011,30(11):1561-1565.

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